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介入支架植入术让脑血管畅通无“阻”
http://www.100md.com 2016年10月1日 《家庭医学·下半月》2016年第10期
     案例一

    47岁的刘师傅.在一次家庭聚会后,突然左侧口角下垂、流涎,左肢偏瘫。不能活动。家人立即将他送往荆州市第一医院脑科医院.通过该院脑血管病急救“绿色通道”.半个小时就完成了前期相关检查。医生发现刘师傅是右侧大脑中动脉狭窄.引起短暂性脑缺血。颈部血管B超显示,患者两侧动脉粥样硬化斑已形成.左侧颈动脉起始部次全闭塞.脑血管造影证实为大脑主干血管狭窄,颈动脉起始部次全闭塞。家属称。患者近期反复头晕.右侧肢体活动无力.且有高血压病史多年.还伴有高血脂。

    脑科医院迅速组织神经外科、介入科、ICU及康复医学科联合会诊.为刘师傅实施大脑动脉支架置入术。手术仅用一个小时.术后刘师傅病情立即得到改善。康复科第一时间在床旁为刘师傅进行康复训练。经过一周的调整。病人病情逐步好转,最终恢复了正常的生活。

    案例二

    68岁的王伯经常出现一过性头晕、视力下降,有一天突然出现左侧肢体无力.不能活动,舌头伸不直,说话不清。家人急送医院.经头颅CT检查诊断为脑梗死.血管多处狭窄。医生即实施介入手术。术后王伯左侧肢体就能够活动了,说话也逐渐清晰起来。三天后即可下地行走.一周后痊愈出院。

    脑卒中(俗称脑中风),是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,是致残和致死的主要原因。分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血;缺血性脑卒中包括脑血栓形成、脑栓塞等,其发生率占临床脑卒中的80%。治疗缺血性脑卒中,除了应用传统的溶栓技术以外,还有“后起之秀”——神经介入治疗。

    打个比方,人体有许多“管道”,就像自来水管会有跑冒滴漏现象一样,难免出现故障。如血管狭窄会引起高血压,肠道狭窄会引起体内毒素积蓄,气管狭窄会引起呼吸困难等。血管一旦被堵,不严重时可以用药物化开,一旦堵得很严重,吃药效果就不佳了,必须用手术方式把堵塞物捅开,血流才能畅通。介入治疗就像一名管道维修工,可清除管腔障碍。它可以利用球囊扩张狭窄的血管,也可以在管腔中放置金属支架建立“人工通道”,恢复人体的正常生理功能。

    介入技术在10余年前就被引进到缺血性脑卒中的治疗中,近年取得突破性发展。该技术无需开颅,具有微创、精确、疗效确切、并发症少等优点。对一些不能开颅的手术禁区部位,介入治疗更是唯一选择,尤其在治疗急性脑梗死、脑血管狭窄并脑梗死或短暂脑缺血发作等领域,疗效卓著,目前已成为治疗脑血管病的重要手段。

    缺血性卒中患者的救治有一个关键时间窗,患者必须在发病后4.5小时之内到达医院接受溶栓药物治疗,治疗后患者血管可能再通,但是再通率有限。实际上,很多患者在这个时间窗内无法到达医院,令人遗憾。现在介入治疗技术可以把血栓通过支架拉取出来,扩大了时间窗,使患者在8小时之内都可以进行血管再通,降低致残、死亡率。

    脑动脉支架从外形上看与普通心血管支架无异,但是它可以在脑血管内张开,将卒中患者脑部的血栓准确取出。手术时在病人股动脉内插入导管,在先进影像设备透视下,把支架输送到达脑血管的狭窄部位,扩开血管,使血流恢复正常。同时置人一把微小的伞状滤网,拦截、捕捉可能脱落的血管堵塞物,待支架安装完毕后再将伞状滤网取出,既治疗狭窄脑血管,也可大幅度降低患者再中风的概率。由于脑血管迂曲、纤细,不同部位的脑组织功能不同,支架手术需要丰富的临床经验和娴熟的介入治疗技术。

    脑卒中易发于中老年患者,症状出现后必须立即拨打急救电话“120”,或紧急送到有条件的医院救治,尽可能为病人赢得有效治疗时间。千万不要有“现在不太稳定,等好一点再去”等拖延时间的想法,从而留下偏瘫、失语,甚至威胁生命的种种遗憾。刘师傅能被成功救治,除了手术者丰富的临床经验和娴熟的介入治疗技术外,及时送医和及时治疗都是十分关键的因素。 (罗红)