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警惕血管性痴呆
http://www.100md.com 2017年2月1日 《家庭医学·下半月》2017年第2期
     随着我国人口老龄化,老年痴呆发病率逐年升高,成为严重威胁老年人身体健康的重要疾病之一。根据病因,老年痴呆主要分为老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆等。在各种病因所致的痴呆中,老年性痴呆、血管性痴呆所占比例较大,是老年人最常见的两种痴呆。

    血管性痴呆的一般特点

    老年性痴呆是一种临床与病理有特征性改变的疾病,即阿尔茨海默病,发生在老年期或老年早期,呈慢性、进行性病变;而血管性痴呆是因各种脑血管病所致的痴呆,是一种综合征。我们可以通过以下几方面进行鉴别。

    发病年龄血管性痴呆的发病年龄相对较早,一般在50~60岁;老年性痴呆的发病年龄多在75岁左右。

    性别血管性痴呆以男性为多,而老年性痴呆以女性居多。

    病因血管性痴呆因脑供血障碍所致,大多数患者伴有高血压和血脂紊乱,患者有反复多次的中风或脑缺血病史,而老年性痴呆目前病因不明。

    病理血管性痴呆病理变化为脑动脉硬化,老年性痴呆在脑神经系统有特征性病理变化,如老年斑和神经纤维缠结。

    起病时间血管性痴呆患者呈急性起病,起病时间较明确,常常发生在中风发病后三个月内。老年性痴呆患者发病前没有中风或缺血发作史,起病隐匿,常常回忆不起确切的起病时间,仅有模糊的轮廓,多以“年”为时间单位计算。

    病程血管性痴呆患者的整个病程呈起伏性或阶梯性恶化,即一次发病后痴呆症状可能停留在某一水平,再次发病后痴呆症状会有明显恶化;老年性痴呆的病程表现为缓慢进行性的恶化。

    智能缺陷血管性痴呆患者的智能缺陷为部分性、非全面性,人格保存较好,属于局限性痴呆;老年性痴呆的智能缺陷为全面性,人格障碍显著,最终完全痴呆。

    神经系统症状和体征血管性痴呆患者常常有头痛、头晕、肢体麻木、肢体瘫痪、讲话口齿不清等神经系统症状和体征,而老年性痴呆患者不如血管性痴呆患者明显。

    脑CT或磁共振(MRI)检查血管性痴呆患者脑CT或MRI检查常有脑梗死或脑出血的病灶。老年性痴呆患者脑CT或MRI检查主要表现为脑萎缩。

    老年性痴呆早期症状不典型,不易被发觉,而且病情进展缓慢,病程长,呈逐渐加重的趋势,因此常常被误认为是自然衰老现象。

    血管性痴呆只要能够做到早期诊断,并坚持长期药物治疗,大部分患者均可好转或病情稳定。在发病早期,因中风部位的不同,有些患者仅表现为记忆力减退,有些对数字变得不敏感、不会计算,有些患者的理解能力及分析判断综合能力出现一定程度的下降。这些认知功能障碍症状属于部分性痴呆表现,如中风后尽早积极治疗,随着原有脑血管疾病的改善,痴呆症状也可能有所减轻。

    中风后要警惕血管性痴呆

    秋冬季节是脑血管病的高发季节。一方面,气候变冷,人体食欲相对亢进,易食过多肥甘厚味,导致血糖、血脂升高,血黏度增高;另一方面,气候变冷导致血管收缩,血压升高而引起中风的发生。因此,有中风风险者平时应特别留意身体发出的中风信号。一旦发生中风应立即送医院进行治疗,最好选择设有卒中单元的正规医院。

    在中风的救治上,有句话叫“时间就是大脑”,国际上公认在中风后3小时内进行溶栓治疗,20%的病人能达到康复效果,还有20%的病人可以恢复工作能力。错过“黄金3小时”,75%的病人将终生残疾,生命虽然得到了挽救,却不可避免地留下了一些后遗症———如瘫痪、语言表达能力的下降、吞咽功能障碍或智能的减退等。

    研究统计,大约有10%的脑血管疾病病人日后可能会患上血管性痴呆。其病理机制是由于多种原因导致的脑血管管腔狭窄、弹性减弱,甚至完全阻塞,从而造成大脑供血不足,最终脑细胞损伤、坏死。其危险因素包括脑梗死、脑出血、高血压、糖尿病、高脂血症等。

    血管性痴呆往往在脑中风后3月内发生,早期表现为生活、工作能力下降,患者的理解力及反应能力变差;健忘,特点为前说后忘,很久以前的事反倒记得住,并可伴有情绪不稳、抑郁、哭泣等,甚至出现人格改变,如随地大小便、不穿衣服等;情感失控、幻觉、妄想、脾气火爆等精神行为异常。脑损害表现为偏瘫、偏麻、偏盲,言语障碍、吞咽困难等。血管性痴呆目前公认的治疗原则是及早发现、及早治疗。

    目前血管性痴呆西药方面还没有理想的特效药,但可以长期服用一些抗动脉粥样硬化、改善供血不足的中成药,有效防治中风,改善后遗症,预防血管性痴呆。如果已经诊断为血管性痴呆或发现有相关临床症状,及时合理的治疗能取得非常好的临床疗效。

    除了药物干预外,老年人应积极参加社会活动,与子女生活在一起,不脱离家庭,不脱离社会。平时戒烟、戒酒、限制动物性脂肪或含胆固醇较高的食物,多吃蔬菜及水果,适当吃含碘的食物,以减缓动脉硬化的发展。同时要坚持体育运动和户外活动,保持乐观的情绪,控制血压、血糖。

    高血压患者警惕血管性痴呆

    改善脑梗死血管性痴呆可好转血管性痴呆与老年性痴呆的最大区别在于前者通过精心治疗能让病情不再恶化下去。大部分血管性痴呆是因脑梗死造成的,患者都有高血压、冠心病、脑梗死病史,表现为局限性痴呆,但人格保持相对完整。如果脑梗死情况改善,病情会出现好转。但如果脑梗死情况加剧,会出现偏瘫,甚至死亡。

    服用降压药可降低患病风险患者在出现中风之前,往往会有头晕、头疼等不适应的先兆,而且在中风之前往往都会表现出一点血管性痴呆的症状。但许多人都不会注意到,直至中风真正发生,才真正引起重视。所以一旦发现神情举止方面有异常,应及早到专科医院检查,做脑血流量图检查。高血压患者要特别小心血管性痴呆的出现,因为高血压患者容易出现血压不稳定,而时高时低的血压则容易导致梗塞出现,进而引发血管性痴呆。如果能通过药物控制血压,可以大大减低发病风险。

    健康生活方式可降低患病风险现代社会的生活条件越来越好,大鱼大肉的饮食会使身体摄入过量高脂食物,引发高血压等身体疾病,进而诱发脑梗死,导致血管性痴呆出现。因此,医生建议在日常生活中多食用青菜、水果、鱼类,少吃红肉(如牛肉、羊肉等)。平时也需注意保持规律的生活作息,多参与体育锻炼。

    运动有道,血压过高时不宜运动适当的运动能加强血液循环,改善高血压,因此许多医生都建议高血压人士进行体育锻炼。但国家一级健身教练闵乃杰告诉记者,高血压患者运动时有许多细节需要注意,否则容易发生危险。首先应在身体允许的情况下运动,血压过高时不宜运动,如果运动过程中产生昏眩也要马上停下;其次是不要选择过于激烈的無氧运动,最好不要做倒立、弯腰、俯身的运动,应从慢跑、散步等运动开始,时间也不宜过长。最后,高血压患者应该在医生或专业人士指导下进行运动,在运动过程中要时刻注意自身的身体情况,量力而行。 (关颖)