肠易激综合征的鉴别诊断
杨璞 孙刚
一到重要场合，你是不是总会觉得肚子痛想上厕所？越是到重要时刻，肠子越想耍个小性子，让你不得不先跑个厕所。如果您有以上症状，那么可能是得了肠易激综合征。但是，肠易激综合征还需要与一些疾病鉴别。您知道如何区分吗？
肠易激综合征有六大症状
肠易激综合征是消化内科最常见的功能性胃肠疾病，主要表现是慢性腹痛和排便习惯的改变，但是检查内脏却没有什么器质性病变。这种病有以下六大典型症状。
1.腹痛、腹部不适。常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。
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2.腹泻或不成形便。常于餐后，尤其是早餐后多次排便。
3.便秘。每周排便1～2次，偶爾10余天排便1次。
4.排便过程异常。患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。
5.黏液便。大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。
6.腹胀。白天明显，夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。
肠易激综合征需与九种病鉴别诊断
1.慢性菌痢。慢性菌痢的主要症状有持续性轻重不等的腹痛、腹泻等。主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠管狭窄;若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺，导致囊肿形成，其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者，称为慢性菌痢。慢性菌痢多由于轻型病例未能及时诊治，或治疗不及时或不合理而长期不愈所造成;也有因细菌耐药，虽经正规治疗仍转为慢性者。临床研究发现，凡有营养不良、胃酸水平低、慢性胆囊炎、肠道寄生虫病者，易形成慢性菌痢;神经稳定性失常，饮食失常，受凉或过度劳累，则是导致慢性菌痢或缓解期转为急性发作的诱因。
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2.慢性阿米巴痢疾。阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴原虫引起的肠道传染病。病变部位主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、暗红色果酱样大便为特征，易变为慢性，可发生肝脓肿等并发症。普通型起病缓慢，一般无发热，呈间歇性腹泻，发作时有腹胀、轻中度腹绞痛，大便每日数次至10余次。典型的阿米巴痢疾大便量中等，粪质较多，腥臭，血性黏液样便呈果酱样。间歇期大便基本正常。体格检查时体征仅有盲肠、升结肠部位轻度压痛，偶有肝大伴压痛。症状可持续数月至数年。多次大便镜检找到阿米巴原虫及甲硝唑试验治疗可明确诊断。
3.吸收不良综合征。吸收不良综合征是指各种原因导致的小肠营养物质吸收不良所引起的综合征，多见于老年人。老年人吸收不良综合征的症状往往不典型，以腹胀、腹泻、贫血或骨痛为主要表现。老年人容易发生吸收不良综合征的主要原因，与老年人消化系统退行性变有关，变化较显著的是胃、小肠和胰腺。人到老年后，小肠茸毛变短，吸收面积减小，胰腺逐渐萎缩，间质纤维结缔组织增生，这些变化使得小肠细菌过度生长，消化道憩室炎和憩室病发病率显著增高，加之退行性变所引起的热量摄取不足和营养失调，均可促成或加重吸收不良综合征。与肠易激综合征鉴别的要点是，吸收不良综合征有腹泻，但大便中常有脂肪和未消化食物。
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4.小肠肿瘤。小肠的良性小肿瘤可引发腹泻和间歇性发作的部分肠梗阻。结肠肿瘤也可以出现类似肠道功能性疾病的症状。特别是对老年人应注意鉴别。可进行X线钡剂造影检查或结肠镜检查以明确诊断。直肠肿瘤会导致腹泻，而且是长期腹泻，经常反反复复的发生，用一般的止泻治疗没有效果。也有一部分直肠肿瘤患者腹泻和便秘是交替发生的，而且会持续很长一段时间。
5.溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎的最初表现可以有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变。除少数患者起病急骤外，一般起病缓慢，病情轻重不一。症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，且里急后重，排便后可获缓解。有发热、脓血便等异常表现。经X线钡剂造影或结肠镜检查可以鉴别。
6.克罗恩病。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延不愈，反复发作，不易根治。腹泻开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。常有发热、贫血、虚弱等全身症状。溃疡性结肠炎病人最明显的症状，是长期腹泻、腹痛和黏液脓血便。但是溃疡性结肠炎仅局限于结肠，而克罗恩病则可以累及从口腔到肛门的整个消化道的任何部分。所以克罗恩病的症状更加多样化，有腹痛、腹泻、消瘦、贫血、肛疹等，其诊断和治疗更为复杂。X线钡剂造影或结肠镜检查即可鉴别。
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7.乳糖酶缺乏。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。临床表现为吃乳制品后出现严重的腹泻，大便含有大量泡沫和乳糖、乳酸。乳糖耐量试验可以鉴别。食物中去掉牛奶或奶制品，症状即可改善。酸牛奶经乳酸菌将乳糖分解，可供这类病人食用。
8.胃肠道内分泌肿瘤。有的神经内分泌肿瘤具有分泌激素的功能，会引起各种激素相关的临床症状。如果出现长时间腹痛、腹泻、皮肤潮红、反复发作低血糖、难以愈合的胃十二指肠溃疡无法用常见的原因解释等情况，要及时到专业医院做全面的身体检查。促胃液素瘤可出现严重的腹泻和顽固的溃疡病，血清促胃液素水平极高，一般治疗无效。血管活性肠肽瘤也引起严重腹泻，血清VIP水平增高。
9.甲状腺疾病。甲亢性腹泻患者常易被误诊为慢性肠炎、痢疾、消化道肿瘤、神经性呕吐等。有些甲亢患者以腹泻为突出表现，大便一日数次至十余次，稀薄或呈水样，无脓血便。凡食欲增加与消瘦并存，腹泻、消瘦、大便镜检正常，或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐，特别是老年患者，应追查有无甲亢的其他表现。甲状旁腺功能亢进可出现便秘，可做甲状腺、甲状旁腺功能检查以进行鉴别。
总之，对肠易激综合征的诊断应当慎重，必须在排除上述疾病之后，经各种检查没有器质性病变时，方可确诊。, 百拇医药(杨璞 孙刚)
一到重要场合，你是不是总会觉得肚子痛想上厕所？越是到重要时刻，肠子越想耍个小性子，让你不得不先跑个厕所。如果您有以上症状，那么可能是得了肠易激综合征。但是，肠易激综合征还需要与一些疾病鉴别。您知道如何区分吗？
肠易激综合征有六大症状
肠易激综合征是消化内科最常见的功能性胃肠疾病，主要表现是慢性腹痛和排便习惯的改变，但是检查内脏却没有什么器质性病变。这种病有以下六大典型症状。
1.腹痛、腹部不适。常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。
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2.腹泻或不成形便。常于餐后，尤其是早餐后多次排便。
3.便秘。每周排便1～2次，偶爾10余天排便1次。
4.排便过程异常。患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。
5.黏液便。大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。
6.腹胀。白天明显，夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。
肠易激综合征需与九种病鉴别诊断
1.慢性菌痢。慢性菌痢的主要症状有持续性轻重不等的腹痛、腹泻等。主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠管狭窄;若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺，导致囊肿形成，其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者，称为慢性菌痢。慢性菌痢多由于轻型病例未能及时诊治，或治疗不及时或不合理而长期不愈所造成;也有因细菌耐药，虽经正规治疗仍转为慢性者。临床研究发现，凡有营养不良、胃酸水平低、慢性胆囊炎、肠道寄生虫病者，易形成慢性菌痢;神经稳定性失常，饮食失常，受凉或过度劳累，则是导致慢性菌痢或缓解期转为急性发作的诱因。
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2.慢性阿米巴痢疾。阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴原虫引起的肠道传染病。病变部位主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、暗红色果酱样大便为特征，易变为慢性，可发生肝脓肿等并发症。普通型起病缓慢，一般无发热，呈间歇性腹泻，发作时有腹胀、轻中度腹绞痛，大便每日数次至10余次。典型的阿米巴痢疾大便量中等，粪质较多，腥臭，血性黏液样便呈果酱样。间歇期大便基本正常。体格检查时体征仅有盲肠、升结肠部位轻度压痛，偶有肝大伴压痛。症状可持续数月至数年。多次大便镜检找到阿米巴原虫及甲硝唑试验治疗可明确诊断。
3.吸收不良综合征。吸收不良综合征是指各种原因导致的小肠营养物质吸收不良所引起的综合征，多见于老年人。老年人吸收不良综合征的症状往往不典型，以腹胀、腹泻、贫血或骨痛为主要表现。老年人容易发生吸收不良综合征的主要原因，与老年人消化系统退行性变有关，变化较显著的是胃、小肠和胰腺。人到老年后，小肠茸毛变短，吸收面积减小，胰腺逐渐萎缩，间质纤维结缔组织增生，这些变化使得小肠细菌过度生长，消化道憩室炎和憩室病发病率显著增高，加之退行性变所引起的热量摄取不足和营养失调，均可促成或加重吸收不良综合征。与肠易激综合征鉴别的要点是，吸收不良综合征有腹泻，但大便中常有脂肪和未消化食物。
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4.小肠肿瘤。小肠的良性小肿瘤可引发腹泻和间歇性发作的部分肠梗阻。结肠肿瘤也可以出现类似肠道功能性疾病的症状。特别是对老年人应注意鉴别。可进行X线钡剂造影检查或结肠镜检查以明确诊断。直肠肿瘤会导致腹泻，而且是长期腹泻，经常反反复复的发生，用一般的止泻治疗没有效果。也有一部分直肠肿瘤患者腹泻和便秘是交替发生的，而且会持续很长一段时间。
5.溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎的最初表现可以有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变。除少数患者起病急骤外，一般起病缓慢，病情轻重不一。症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，且里急后重，排便后可获缓解。有发热、脓血便等异常表现。经X线钡剂造影或结肠镜检查可以鉴别。
6.克罗恩病。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延不愈，反复发作，不易根治。腹泻开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。常有发热、贫血、虚弱等全身症状。溃疡性结肠炎病人最明显的症状，是长期腹泻、腹痛和黏液脓血便。但是溃疡性结肠炎仅局限于结肠，而克罗恩病则可以累及从口腔到肛门的整个消化道的任何部分。所以克罗恩病的症状更加多样化，有腹痛、腹泻、消瘦、贫血、肛疹等，其诊断和治疗更为复杂。X线钡剂造影或结肠镜检查即可鉴别。
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7.乳糖酶缺乏。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。临床表现为吃乳制品后出现严重的腹泻，大便含有大量泡沫和乳糖、乳酸。乳糖耐量试验可以鉴别。食物中去掉牛奶或奶制品，症状即可改善。酸牛奶经乳酸菌将乳糖分解，可供这类病人食用。
8.胃肠道内分泌肿瘤。有的神经内分泌肿瘤具有分泌激素的功能，会引起各种激素相关的临床症状。如果出现长时间腹痛、腹泻、皮肤潮红、反复发作低血糖、难以愈合的胃十二指肠溃疡无法用常见的原因解释等情况，要及时到专业医院做全面的身体检查。促胃液素瘤可出现严重的腹泻和顽固的溃疡病，血清促胃液素水平极高，一般治疗无效。血管活性肠肽瘤也引起严重腹泻，血清VIP水平增高。
9.甲状腺疾病。甲亢性腹泻患者常易被误诊为慢性肠炎、痢疾、消化道肿瘤、神经性呕吐等。有些甲亢患者以腹泻为突出表现，大便一日数次至十余次，稀薄或呈水样，无脓血便。凡食欲增加与消瘦并存，腹泻、消瘦、大便镜检正常，或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐，特别是老年患者，应追查有无甲亢的其他表现。甲状旁腺功能亢进可出现便秘，可做甲状腺、甲状旁腺功能检查以进行鉴别。
总之，对肠易激综合征的诊断应当慎重，必须在排除上述疾病之后，经各种检查没有器质性病变时，方可确诊。, 百拇医药(杨璞 孙刚)