甘乐文

    上一期我们谈了老年人误吸的危害，以及老年人为什么容易发生误吸、其临床表现和检查手段等问题。本期进一步介绍如何防治老年人误吸的问题。

    查找引起误吸的病因

    明确老年患者有误吸后，要进一步明确引起误吸的病因，为防治误吸提供可靠的依据。主要是进行一些必要的临床检查，如纤维鼻咽镜、胃镜、纤维支气管镜、胸部CT、头颅CT或MRI、腹部B超等，以及自身免疫性疾病的检查，以明确引起误吸的原因，如声带麻痹、食管癌、胃食管反流、幽门梗阻、肺癌、脑梗死、肌炎等。

    大部分老年人的误吸是由中枢神经系统疾病引起，少数是由食管或幽门梗阻引起，极少数是由肌炎等自身免疫性疾病引起。一项调查发现，在社区获得性肺炎的患者中，符合社区获得性吸入性肺炎的诊断者约占10%;而在吸入性肺炎合并意识障碍的患者中，有29%存在中枢神经系统疾病，21.3%为镇静药物过量，12.9%为酒精过量，7.7%为肝性脑病。另一项调查发现，在长期护理机构获得性肺炎的患者中，符合护理机构获得性吸入性肺炎诊断的患者约占30%，其中72%有神经系统病变(包括脑血管意外、血管性痴呆、帕金森综合征、阿尔茨海默病、多发性硬化、智力障碍和脑部肿瘤)导致的吞咽功能障碍。

    误吸的防治

    去除误吸的病因

    食管梗阻和幽门梗阻引起的误吸，可以通过手术等治疗解除梗阻，预防误吸。

    胃食管反流病引起的误吸，以控制反流为主要治疗方案。如胃肠动力药物(吗丁啉等)加抑制胃酸药物(奥美拉唑等)治疗，必要时手术治疗。

    肌炎等自身免疫性疾病引起的，积极治疗肌炎等原发疾病。

    中枢神经系统疾病是引起大部分老年人误吸的主要原因 ......