老年人高血压认知与治疗
一位60多岁的老年人让我给他测量血压,结果是160/95 毫米汞柱。老人说:“我早就知道自己的血压偏高,但是我认为老年人血压增高,就像我脸上的老年斑一样,是随着年龄增长而自然出现的,不需要治疗。”
这种观点是错误的!老年人高血压有自己的临床特点,需要引起我们的注意。
概念只要患者的血压达到高血压的诊断标准,年龄超过60岁,就叫“老年人高血压”。我国的定义是:(1)年龄在60岁以上(世界卫生组织规定为65岁以上);(2)持续或者三次非同日测量,收缩压≥140 毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱;(3)排除假性高血压和继发性高血压;(4)老年人单纯收缩期高血压的诊断标准是收缩压≥140 毫米汞柱和舒张压<90毫米汞柱。
临床特点(1)多数老年人高血压为单纯收缩期高血压,脉压差加大,与大动脉弹性减退有关。少数老年人高血压属于收缩压和舒张压均增高的混合型。(2)老年人高血压心、脑、肾等靶器官常有不同程度的损害,并发症较为常见,如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能不全等。(3)老年人对血压的调节功能降低,容易导致体位性低血压,尤其在使用降压药物时。
不同年龄段的治疗必要性有差异老年人随着年龄的增长,发生心血管性事件的危险性也逐年增大,降压药物能使心血管事件明显减少。因此,老年人高血压都应该积极治疗。但是有资料显示,对≥80岁的老年人予以药物治疗后,心血管病的死亡率并没有明显降低。所以,对高龄老年人的高血压是否需要积极治疗,尚需进一步观察。
两个目标值老年人高血压的治疗有两个目标值:(1)对于收缩压,《中国高血压防治指南(2004年版)》指出,老年人高血压患者的收缩压要求降至150毫米汞柱以下(一般人群<140 毫米汞柱)。(2)对于舒张压,目前主张治疗后要<90 毫米汞柱,但不可低于65 毫米汞柱。资料显示,治疗前平均舒张压为77毫米汞柱,治疗后舒张压每降低5毫米汞柱,心血管病的危险性增加11%。所以,在治疗老年人单纯收缩期高血压的时候,不可使已经降低的舒张压进一步下降。
降压速度要缓慢因为老年人的血压波动较大,所以特别强调平稳降压,降压速度要慢。(1)在非紧急情况下,降压药物应该从小剂量开始,逐渐增加剂量,60~79岁的老年人可在3个月内达到目标值;≥80岁的老年人达标时间更长,不可追求在短期内降到目标值。(2)对于急症高血压,老年人平均血压在24小时内只需降低10%~20%就可以了,然后再进一步采取措施缓慢降压。
同时需要非药物治疗超重、饮酒、高钠饮食是高血压的三大危险因素。研究表明,单纯的限钠、运动和减肥方案,就能使老年人高血压降低6/5 毫米汞柱。 (夏 杰)
这种观点是错误的!老年人高血压有自己的临床特点,需要引起我们的注意。
概念只要患者的血压达到高血压的诊断标准,年龄超过60岁,就叫“老年人高血压”。我国的定义是:(1)年龄在60岁以上(世界卫生组织规定为65岁以上);(2)持续或者三次非同日测量,收缩压≥140 毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱;(3)排除假性高血压和继发性高血压;(4)老年人单纯收缩期高血压的诊断标准是收缩压≥140 毫米汞柱和舒张压<90毫米汞柱。
临床特点(1)多数老年人高血压为单纯收缩期高血压,脉压差加大,与大动脉弹性减退有关。少数老年人高血压属于收缩压和舒张压均增高的混合型。(2)老年人高血压心、脑、肾等靶器官常有不同程度的损害,并发症较为常见,如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能不全等。(3)老年人对血压的调节功能降低,容易导致体位性低血压,尤其在使用降压药物时。
不同年龄段的治疗必要性有差异老年人随着年龄的增长,发生心血管性事件的危险性也逐年增大,降压药物能使心血管事件明显减少。因此,老年人高血压都应该积极治疗。但是有资料显示,对≥80岁的老年人予以药物治疗后,心血管病的死亡率并没有明显降低。所以,对高龄老年人的高血压是否需要积极治疗,尚需进一步观察。
两个目标值老年人高血压的治疗有两个目标值:(1)对于收缩压,《中国高血压防治指南(2004年版)》指出,老年人高血压患者的收缩压要求降至150毫米汞柱以下(一般人群<140 毫米汞柱)。(2)对于舒张压,目前主张治疗后要<90 毫米汞柱,但不可低于65 毫米汞柱。资料显示,治疗前平均舒张压为77毫米汞柱,治疗后舒张压每降低5毫米汞柱,心血管病的危险性增加11%。所以,在治疗老年人单纯收缩期高血压的时候,不可使已经降低的舒张压进一步下降。
降压速度要缓慢因为老年人的血压波动较大,所以特别强调平稳降压,降压速度要慢。(1)在非紧急情况下,降压药物应该从小剂量开始,逐渐增加剂量,60~79岁的老年人可在3个月内达到目标值;≥80岁的老年人达标时间更长,不可追求在短期内降到目标值。(2)对于急症高血压,老年人平均血压在24小时内只需降低10%~20%就可以了,然后再进一步采取措施缓慢降压。
同时需要非药物治疗超重、饮酒、高钠饮食是高血压的三大危险因素。研究表明,单纯的限钠、运动和减肥方案,就能使老年人高血压降低6/5 毫米汞柱。 (夏 杰)