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心梗:承受不起的“暴动”
http://www.100md.com 2010年11月1日 《家庭医学》2010年第11期
     心脏人体的发动机,它通过动脉向全身各组织器官提供富含养分和氧气的动脉血,并通过静脉再回收这些血液,从而形成血液的全身循环。人体的每个脏器都有相应的动脉供血,如果供血的动脉由于某种原因狭窄或被堵塞,这个脏器就会缺血缺氧,轻则丧失部分功能,重者会导致脏器的部分或全部死亡。如此恶果,纵然是人体强大的“发动机”——心脏也无法逃脱。j*wl, 百拇医药

    心脏“罢工”,人危矣j*wl, 百拇医药

    心脏作为一个泵血的肌肉动力器官,在向全身供血的同时,也通过冠状动脉为自身提供血液。当冠状动脉遭遇“狭窄”时(最常见的原因是血脂在动脉里沉积,导致动脉粥样硬化),就会使人罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)。j*wl, 百拇医药

    并非所有的冠心病患者都会发生心肌梗死。在冠状动脉尚未完全闭塞的情况下,病人常在活动时有胸闷胸痛症状,这就是人们常说的心绞痛。有时候冠状动脉的完全闭塞是逐渐形成的,在这个过程会有小血管形成侧枝循环,病人不会表现为急性心肌梗死,甚至完全没有症状。但在冠状动脉粥样硬化的基础上发生粥样斑块破裂、血管内血栓形成、血管迅速完全闭塞,持续30分钟以上仍没有血液供应,便会导致急性心肌梗死。这是一种相当凶险的疾病,病人可能在很短的时间内失去生命。j*wl, 百拇医药

    高强度的体力活动(如跑步、爬山等)、情绪过分激动、血压剧升、用力大便时、饱餐后、睡眠时(这时候冠状动脉容易痉挛)、强冷刺激等,是冠心病人心肌梗死的常见诱因。同时,心肌梗死前常常有一些预兆性的症状,比如在休息或轻微体力活动时就发作严重的心绞痛,疼痛部位与以前一致,但心绞痛持续的时间更长,程度更严重,而且休息和含化硝酸甘油效果不好,常常伴有大汗、恶心呕吐乏力、濒死感等,这种心绞痛我们称为不稳定型心绞痛,随时有可能发生急性心肌梗死。另外有的患者心绞痛症状不是很典型,比如有时候表现为牙疼、肩背部不适或者肚子痛等,容易与其他疾病混淆。冠心病患者如果发生这种情况,一定要首先考虑心脏的问题,赶紧到医院就诊。j*wl, 百拇医药

    “暴动”亦有时间性j*wl, 百拇医药

    冠心病急性心肌梗死有明显季节性。德国《医学世界》曾在阿尔卑斯山地区进行一次回顾性调查,结果显示:每年4月份和11月份,心肌梗死的发病率和死亡率都处于顶峰。其他许多类似的研究,也都得出了相同的结果。专家分析,其原因主要有以下几个方面。j*wl, 百拇医药

    1 心脏负重:上海市在调查中发现,在寒流到来的几天里,因心肌梗死住院的病人明显增多。寒冷的刺激使人体交感神经兴奋,末梢血管处于收缩状态,容易导致血压升高,心跳加快,加重心脏负担;心肌缺氧加重,就会出现心绞痛,容易诱发心肌梗死。所以冬季冠心病患者要注意保暖,及时增添衣服,避免在寒冷的天气外出活动。高血压患者要勤测量血压,及时调整降压药物。

    2 炎症牵连:冬季气候多变,人体抵抗力弱,容易发生感冒甚至支气管炎肺炎等疾病。在炎症感染的状态下,冠状动脉的粥样斑块非常容易破裂,诱发心肌梗死。美国研究表明,注射过流感疫苗的人群冬季心肌梗死的发生率相对比较低。建议冠心病患者加强呼吸道感染的预防,外出时戴帽子、手套及口罩,平时注意通风,勤洗手,不要到人多的地方,有条件的可以接种流感疫苗和使用增加免疫力的药物。te[u, 百拇医药

    3 人为因素:冬季人们往往活动减少,却又多进行不合理的进补,致使血脂水平升高,血液黏稠度增大,血流缓慢,容易导致血栓形成。再加之节假日较多,亲朋好友相聚时人们情绪变化较大,暴饮暴食,大量饮酒吸烟,过度疲劳,等,更容易诱发急性心肌梗死。为避免意外,冠心病患者在冬季可以多吃新鲜蔬菜水果,合理安排作息时间,避免暴饮暴食、吸烟饮酒、过度劳累和情绪激动。te[u, 百拇医药

    上述事项在其他季节也要注意。近来医学统计表明,高温梅雨季节的心肌梗死发病率也比较高。天气闷热,人体极易出汗,造成身体大量失水,相应的血液黏稠度增加;加之人的心情烦躁,情绪不稳,血压波动,很容易发生心绞痛,严重的甚至会发生心肌梗死。由于近年来空调越来越普及,很多人在炎夏喜欢将温度调得很低,且门窗紧闭,室内空气质量很差、缺氧,致使夏天呼吸道感染增多,是导致心肌梗死的又一原因。te[u, 百拇医药

    经常开窗换气,保持适宜室温,多次适量饮水,可以避免诱发心肌梗死。老年人,尤其是冠心病患者,可根据自身情况,在临睡前半小时和早晨起床后饮一杯水,及时稀释过稠的血液,促进血液流动。te[u, 百拇医药

    此外,冠心病在一天中也有其高发时间段。对冠心病患者进行动态心电图监测发现,在早晨6点至午间12点这段时间内,心绞痛和急性心肌梗死发生率最高,这与上午人们比较兴奋有关。所以冠心病患者在这一时期要特别重视,很多冠心病用药都是在早上吃也是这个道理。te[u, 百拇医药

    及时“镇压”就是生命te[u, 百拇医药

    急性心肌梗死最重要的是尽快救治,分秒必争,越快越好。因为每延迟1分钟,就会有更多的心肌细胞因为缺氧死亡,病人生命就更加危险。时间就是心肌,时间就是生命。急性心肌梗死治疗比较复杂,其中比较关键的是及时决定是否需要再灌注治疗,即采取办法使闭塞的冠状动脉再通,恢复心肌灌注,挽救缺血心肌,缩小梗死面积,从而改善血液动力学,恢复心脏的血液供应。主要有三种方法。te[u, 百拇医药

    1 药物溶栓治疗:通过静脉滴注溶栓药物,溶解导致血管闭塞的血栓,从而使血管再通。此方法主要适用于起病12小时内,优点是费用相对较低,不需要复杂的操作,可以快速实施。缺点是血管再通率不高,而且有一定的出血危险。这种方法在没有急诊手术条件而且转往上级医院需时间较长的医疗单位应用较多。te[u, 百拇医药

    2 介入支架治疗:介入治疗的基本原理是先进行冠状动脉造影,明确病变部位后把一个小球囊通过微创技术送到闭塞的血管内,将球囊加压扩张,撑开闭塞的血管,使病变血管恢复血液供应。这一技术的优点是血管开通率高,在有条件的医疗单位可以快速实施,是大医院目前再灌注治疗急性心肌梗死的主要手段。te[u, 百拇医药

    3,冠状动脉搭桥手术(CABG):是在主动脉和病变的冠状动脉远端建立一个“桥血管”,使主动脉内的血液跨过闭塞血管的部位直接灌注到远端,从而恢复远端心肌的血液供应。这一治疗方法仍需要冠脉造影明确血管情况,较难快速实施,一般用于病变严重无法进行介入治疗的病人。te[u, 百拇医药

    人体的心肌细胞是终末化组织,不像皮肤、黏膜细胞可以再生。心肌梗死后坏死的心肌被纤维组织代替,形成疤痕,任何治疗均不能使已经坏死的心肌细胞再生。因此,很多心肌梗死的病人挽回生命后,最终发展为缺血性心力衰竭。但是,干细胞能再生多种组织。近年来,随着分子生物学的发展,用干细胞移植再生心肌的研究在全世界范围内开展。海军总医院心内科于2002年率先完成国内首例经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植治疗心肌梗死,至今已成功治疗500余例急性心肌梗死、缺血性心肌病严重心力衰竭等患者,取得了显著的临床疗效,为冠心病患者带来了新的希望。(高连如 王志国)


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