认识咳嗽
咳嗽是许多疾病共有的一种非特异性症状，而不是一个独立的疾病；也是人体的一种保护性反射，是人体的一个防御动作。它能帮助呼吸道清除外界侵入的异物，同时可将留存在呼吸道的分泌物排出体外，从而消除呼吸道的刺激因素，减轻致病因素对呼吸道的侵害，有利于疾病的恢复。但咳嗽也有不利的一面，长期、频繁、剧烈咳嗽影响休息等，临床应当视病因进行治疗。
咳嗽是人体的一种保护性反射
咳嗽的过程是通过神经反射完成的。引起咳嗽反射的刺激有炎症、淤血、理化因素、过敏或肿瘤等。分布在耳、鼻、咽、喉、气管、支气管、胸膜或肺的感觉神经兴奋，上传到延髓咳嗽中枢，通过喉返神经、膈神经和脊神经传出，支配相应肌肉收缩即产生咳嗽。
咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出；随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。
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咳嗽本身虽是一种保护性反射动作，但它又是使多种疾病加重的重要因素。例如，剧烈的咳嗽可使小血管破裂引发呼吸道出血；严重剧烈咳嗽可引起肺泡破裂，引起自发性气胸；咳嗽可使胸内压增高，加重心脏负担，尤其是心脏病患者会加剧疾病的进展；频繁的咳嗽可引起呕吐，影响睡眠；小婴儿、年老体弱者咳嗽痰多可以堵塞呼吸道而危及生命。当出现频繁严重咳嗽时，必须及时到医院就诊。尤其是秋冬寒冷、温差变化大的季节，是咳嗽症状为主的呼吸道疾病高发时期，尤应加强防治。
多种因素均可引起咳嗽
引起咳嗽的疾病首先是呼吸道疾病，但许多非呼吸道疾病也可引起咳嗽。
1.呼吸道感染：是最常见的原因，包括鼻炎、咽喉炎、气管支气管炎、肺炎等。
⒉气道非感染性疾病：如哮喘、嗜酸粒细胞增多症、肺含铁血黄素沉积症、呼吸道异物、呼吸道受压(如主动脉瘤、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结结核、膈下脓肿、肺动脉吊带等)等。
, 百拇医药
⒊气管、咽喉部的异物刺激：如常见的饮水呛咳。
⒋气候变化与环境因素：冷空气、雾霾刺激都可引起咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
⒌饮食因素：刺激性食物或食道反流引起的咳嗽。
⒍精神因素：情绪激动、紧张不安、怨怒、焦虑等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
⒎运动因素：有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些患者运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后做肺功能测定，发现有支气管痉挛。
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⒏药物因素：有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽，等。
⒐其他外周因素：比如耳源性咳嗽，掏掏耳朵就会引起咳嗽。
盘点秋冬季节容易引起咳嗽的疾病
1.上呼吸道感染引起的咳嗽：初期多为单声刺激性干咳，后期有痰，重癥则咳嗽频繁。有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛，有时可伴低热，体温不超过38摄氏度，精神差，食欲不振；出汗退热后症状消失，咳嗽仍持续3～5日。一般不伴气喘或气促。上呼吸道感染是一种鼻、咽、扁桃体及喉部的病毒感染。统称上呼吸道感染，俗称“感冒”。四季流行，春秋换季温差变化大时多见，患者一般都有受凉经历，如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉等。
⒉咽炎引起的咳嗽：多为刺激性咳嗽，呈单声清嗓样干咳，不剧烈，休息时较为频繁，而玩耍时减少。伴咽部不适、疼痛、痒或干燥感，时有灼热感、烟熏感、异物感等，总觉得有东西贴在喉咙上，咳嗽几下可缓解这种不适。检查除咽部有些红肿外，无其他异常发现。
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⒊急性喉炎引起咳嗽：阵阵干咳，声音嘶哑，咳嗽时有“哐哐”的破竹声，呈“犬吠样”咳嗽。宝宝症状通常白天稍轻，晚上严重，可有低热。可发生于任何季节，多见于6个月～3岁的宝宝。
⒋气管炎性咳嗽：咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。3岁以下的宝宝症状往往较重，常有发热、呕吐、腹泻；年长儿全身症状较轻，常有头痛、胸痛，咯黏痰或脓痰。检查两肺听到散在干、湿啰音，体位改变或咳嗽啰后音减少或消失。主要由呼吸道感染引起。往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。
⒌毛细支气管炎性咳嗽：呈阵发性干咳，以发作性喘憋为特点。喘憋发作时呼吸增快，可达60～80次/分钟，伴有呼气延长和呼气性喘鸣；病情重的宝宝可出现鼻煸和“三凹征”(即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部凹陷)，唇周发青，烦躁不安，呻吟不止；病情更重者合并心力衰竭或呼吸衰竭。毛细支气管炎是小儿常见的一种急性下呼吸道感染，多由病毒引起，尤其是呼吸道合胞病毒。它不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主。此病多发生于2岁以下的小儿，以6个月以下的小儿最多见。
, 百拇医药
⒍过敏性咳嗽：也称咳嗽变异性哮喘，咳嗽多为刺激性干咳，少痰，且咳嗽多在夜间、清晨发作，或运动后和哭闹时加剧。伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。咳嗽反复或持续发作超过一个月；临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；用平喘药物可以使咳嗽明显缓解；往往有个人或家族过敏史。是3岁以上的宝宝慢性咳嗽(指咳嗽持续时间超过4周)的常见原因之一。
⒎支气管哮喘：典型表现为反复发作的咳嗽、气喘、呼吸困难及胸闷。咳嗽频繁，多为刺激性干咳，可排出白色泡沫痰。发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻可自行缓解，但大部分需积极处理。哮喘在不发作时可无任何症状和体征。
⒏异物吸入：咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，咳嗽通常表现为突然出现阵发性剧烈呛咳。异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难甚至窒息。胸透、胸部CT或纤维支气管镜检查可明确。
⒐上气道咳嗽综合征：指由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽，伴或不伴咯痰。咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致；腺样体肥大引起的，有鼾声过大和睡眠时憋气，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等。腺样体肥大致上气道咳嗽综合征为儿童所特有。, 百拇医药(饶花平)
咳嗽是人体的一种保护性反射
咳嗽的过程是通过神经反射完成的。引起咳嗽反射的刺激有炎症、淤血、理化因素、过敏或肿瘤等。分布在耳、鼻、咽、喉、气管、支气管、胸膜或肺的感觉神经兴奋，上传到延髓咳嗽中枢，通过喉返神经、膈神经和脊神经传出，支配相应肌肉收缩即产生咳嗽。
咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出；随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。
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咳嗽本身虽是一种保护性反射动作，但它又是使多种疾病加重的重要因素。例如，剧烈的咳嗽可使小血管破裂引发呼吸道出血；严重剧烈咳嗽可引起肺泡破裂，引起自发性气胸；咳嗽可使胸内压增高，加重心脏负担，尤其是心脏病患者会加剧疾病的进展；频繁的咳嗽可引起呕吐，影响睡眠；小婴儿、年老体弱者咳嗽痰多可以堵塞呼吸道而危及生命。当出现频繁严重咳嗽时，必须及时到医院就诊。尤其是秋冬寒冷、温差变化大的季节，是咳嗽症状为主的呼吸道疾病高发时期，尤应加强防治。
多种因素均可引起咳嗽
引起咳嗽的疾病首先是呼吸道疾病，但许多非呼吸道疾病也可引起咳嗽。
1.呼吸道感染：是最常见的原因，包括鼻炎、咽喉炎、气管支气管炎、肺炎等。
⒉气道非感染性疾病：如哮喘、嗜酸粒细胞增多症、肺含铁血黄素沉积症、呼吸道异物、呼吸道受压(如主动脉瘤、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结结核、膈下脓肿、肺动脉吊带等)等。
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⒊气管、咽喉部的异物刺激：如常见的饮水呛咳。
⒋气候变化与环境因素：冷空气、雾霾刺激都可引起咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
⒌饮食因素：刺激性食物或食道反流引起的咳嗽。
⒍精神因素：情绪激动、紧张不安、怨怒、焦虑等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
⒎运动因素：有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些患者运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后做肺功能测定，发现有支气管痉挛。
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⒏药物因素：有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽，等。
⒐其他外周因素：比如耳源性咳嗽，掏掏耳朵就会引起咳嗽。
盘点秋冬季节容易引起咳嗽的疾病
1.上呼吸道感染引起的咳嗽：初期多为单声刺激性干咳，后期有痰，重癥则咳嗽频繁。有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛，有时可伴低热，体温不超过38摄氏度，精神差，食欲不振；出汗退热后症状消失，咳嗽仍持续3～5日。一般不伴气喘或气促。上呼吸道感染是一种鼻、咽、扁桃体及喉部的病毒感染。统称上呼吸道感染，俗称“感冒”。四季流行，春秋换季温差变化大时多见，患者一般都有受凉经历，如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉等。
⒉咽炎引起的咳嗽：多为刺激性咳嗽，呈单声清嗓样干咳，不剧烈，休息时较为频繁，而玩耍时减少。伴咽部不适、疼痛、痒或干燥感，时有灼热感、烟熏感、异物感等，总觉得有东西贴在喉咙上，咳嗽几下可缓解这种不适。检查除咽部有些红肿外，无其他异常发现。
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⒊急性喉炎引起咳嗽：阵阵干咳，声音嘶哑，咳嗽时有“哐哐”的破竹声，呈“犬吠样”咳嗽。宝宝症状通常白天稍轻，晚上严重，可有低热。可发生于任何季节，多见于6个月～3岁的宝宝。
⒋气管炎性咳嗽：咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。3岁以下的宝宝症状往往较重，常有发热、呕吐、腹泻；年长儿全身症状较轻，常有头痛、胸痛，咯黏痰或脓痰。检查两肺听到散在干、湿啰音，体位改变或咳嗽啰后音减少或消失。主要由呼吸道感染引起。往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。
⒌毛细支气管炎性咳嗽：呈阵发性干咳，以发作性喘憋为特点。喘憋发作时呼吸增快，可达60～80次/分钟，伴有呼气延长和呼气性喘鸣；病情重的宝宝可出现鼻煸和“三凹征”(即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部凹陷)，唇周发青，烦躁不安，呻吟不止；病情更重者合并心力衰竭或呼吸衰竭。毛细支气管炎是小儿常见的一种急性下呼吸道感染，多由病毒引起，尤其是呼吸道合胞病毒。它不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主。此病多发生于2岁以下的小儿，以6个月以下的小儿最多见。
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⒍过敏性咳嗽：也称咳嗽变异性哮喘，咳嗽多为刺激性干咳，少痰，且咳嗽多在夜间、清晨发作，或运动后和哭闹时加剧。伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。咳嗽反复或持续发作超过一个月；临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；用平喘药物可以使咳嗽明显缓解；往往有个人或家族过敏史。是3岁以上的宝宝慢性咳嗽(指咳嗽持续时间超过4周)的常见原因之一。
⒎支气管哮喘：典型表现为反复发作的咳嗽、气喘、呼吸困难及胸闷。咳嗽频繁，多为刺激性干咳，可排出白色泡沫痰。发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻可自行缓解，但大部分需积极处理。哮喘在不发作时可无任何症状和体征。
⒏异物吸入：咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，咳嗽通常表现为突然出现阵发性剧烈呛咳。异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难甚至窒息。胸透、胸部CT或纤维支气管镜检查可明确。
⒐上气道咳嗽综合征：指由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽，伴或不伴咯痰。咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致；腺样体肥大引起的，有鼾声过大和睡眠时憋气，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等。腺样体肥大致上气道咳嗽综合征为儿童所特有。, 百拇医药(饶花平)
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