黄仲义，晏妮

    (1.上海市静安区中心医院，上海市 200040；2.中国药房杂志社，重庆市 400042)

    1例白色念珠菌败血症伴脑病应用大剂量氟康唑治疗的临床体会

    黄仲义1*，晏妮2

    (1.上海市静安区中心医院，上海市 200040；2.中国药房杂志社，重庆市 400042)

    目的：探讨应用大剂量氟康唑治疗白色念珠菌败血症伴脑病的合理性。方法：结合1例白色念珠菌败血症伴脑病患者抗感染治疗的经过，药师根据药敏结果从专业角度提出应用大剂量氟康唑治疗。结果：该患者体温、肝肾功能及血象逐步恢复正常，痊愈出院。结论：临床药师要用自己的药学知识协助、辅导医师给予患者最好的治疗。

    白色念珠菌败血症；脑病；氟康唑

    抗菌药物的合理应用，要遵循最高疗效、最大安全性、合理性价比的原则，如果诊断偏差、抗菌谱选择不当、治疗方案不妥、安全性评估不足就会导致抗菌药物的不合理应用，贻误患者病情，并造成医疗资源的浪费。药师深入临床，运用专业的药学知识，参与用药方案决策，则可为抗菌药物公正、科学、合理、公平的应用提供保障。现结合1例白色念珠菌败血症伴脑病患者应用大剂量氟康唑治疗经过，分析如下。

    1 病例基本情况

    张某，48岁，男性。患有基础疾病：(1)黄疸待查；(2)胆囊结石；(3)胆囊炎。于2009年12月3日因急性胆管炎、剧烈腹痛、发热入院。于2010年1月27日出院，出院诊断：(1)急性阻塞性化脓性胆管炎；(2)感染性休克；(3)真菌性败血症伴真菌性脑病(白色念珠菌)。

    2 病程描述

    第1阶段(第1次手术)：2009年12月4日胆道镜(ERCP)术取石，并确诊急性化脓性胆管炎，放置鼻胆管，减压引流。

    第2阶段(第2次手术)：患者自行拔除鼻胆管，并常规进食后，病情加重、恶化，高热40℃，血压下降，临床提示急性化脓性胆管炎中毒性休克，于2009年12月7日行第2次手术，胆总管切开取石，胆囊大部切除术，T管引流，术后1周内病情有所缓解，但好转较慢(包括肝功能与肠功能)，腹部胀气严重。

    第3阶段(第3次手术)：2009年12月15日因切口部分撕裂，再次切口扩创及再次缝合。

    第4阶段：2009年12月21日起再次高热(>39℃)，出现以燥狂为主的重度精神症状，精神科(外院)会诊疑诊断为早期精神分裂症。因患者重度腹部胀气，腹隆似小丘，伴有高度精神症状狂燥，故药师怀疑伴有真菌感染，后经血培养提示白色念珠菌败血症 ......