何新苗，叶秋明，刘英(.乌鲁木齐儿童医院药剂科，乌鲁木齐市 83000；.广州中医药大学附属中山医院，中山市 58400)

    丙戊酸钠(Sodium valproate)为儿童常用的广谱抗癫痫药物之一，因其抗癫痫谱广、临床效果好、起效快、复发率低、单药治疗即可很好控制病情等优点而被临床广泛应用[1]。丙戊酸钠的药动学参数个体差异大，会受联合用药的影响，对其进行血药浓度监测可辅助临床调整治疗方案，尤其对于儿童患者，应充分考虑患儿的年龄、体重等生理及原发疾病等病理因素以及联合用药的影响，适时进行血药浓度监测，并根据血药浓度检测结果，及时调整给药剂量，制定个体化给药方案，采取相应药学监护措施，使丙戊酸钠的应用更安全、合理、有效。

    1 病例资料

    病例1:A患儿，男性，1岁1个月，体重7kg。患儿于出生后3个月发现智力落后，7个月时出现抽搐，确诊脑瘫继发性癫痫，类型为复杂部分性发作。口服托吡酯、氯硝安定控制，状况良好，基本无惊厥发作。患儿于入院前1个月开始发热，体温于39℃上下波动，无昼夜规律。半个月后出现咳嗽并加剧，抽搐次数频繁且持续时间延长。在外院住院治疗效果不佳，转入我院治疗，予美罗培南、替考拉宁抗感染，并加丙戊酸钠口服液进行联合抗癫痫治疗，服用剂量为20mg·kg-1·d-1，7 d后查丙戊酸钠血药浓度10μg·mL-1，即调整丙戊酸钠的用量为26mg·kg-1·d-1，期间患儿出现腹泻，医师给予蒙脱石散剂、消旋卡多曲颗粒、双歧杆菌三联活菌散剂止泻。调整剂量5 d后停用美罗培南，此后3 d再次复查丙戊酸钠血药浓度仍为10μg·mL-1。

    病例2:B患儿，男性，2岁，体重13kg，在1岁时诊断为癫痫，为简单部分性发作。一直服用丙戊酸钠口服液(德巴金)进行抗癫痫治疗，剂量一直为20mg·kg-1·d-1，目前剂量为260mg·d-1，定时监测血药浓度，一般维持在 80～100μg·mL-1之间，症状控制较好。此次因“重症肺炎、心力衰竭”入住我院，入院后给予美罗培南、呋塞米等药物进行对症治疗。经治疗7 d后，患儿肺炎好转。但患儿出现抽搐，表现为四肢强直，双眼上翻，立即给予苯巴比妥钠、安定对症治疗，查丙戊酸钠浓度35μg·mL-1。

    病例3:C患儿，女性，57个月，体重19kg，患儿出生时由于窒息造成脑瘫，继发性癫痫，为复杂部分性发作。口服丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥控制，症状控制较好。定期检测丙戊酸钠血药浓度，均在正常范围之内。此次因“间断咳嗽月余，发热1 d”入院治疗，距此次入院，患儿有近2个月未查丙戊酸钠血药浓度 ......