王 莉，王 娜(河北秦皇岛市第一医院药学部，秦皇岛市 066000)

    以合理用药为核心的临床药学工作已日益成为医院临床安全用药的关键，临床药师对患者医治过程和用药史的全面、持续了解和评价，可识别或鉴别出来自临床治疗过程中存在的附加的、潜在的、深刻的问题，其发现问题所占比例为20%[1]。我院自2010年以来开展药师进入临床工作，在2个科室配备专职临床药师，药师参与查房、会诊、不良反应收集等工作，为临床提供药学服务。本文通过临床药师对1例抗癫痫药致重症药疹病例在用药方面进行回顾性分析，探讨药学监护在临床药物治疗中重要性。

    1 资料

    患者，女，36岁，主因双眼发红，躯干、四肢发红肿胀1周，发热3 d，于2010年4月3日入住我院皮肤科。患者既往癫痫病史20余年，长期自服安定及卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等抗癫痫药。半年前症状加重，出现幻听、胡言乱语等精神症状。曾在外院就诊，血常规：白细胞(WBC)：35.5×109·L-1，嗜酸粒细胞百分率(EOS)：40.8%，钾离子(K+)：3.43 mmol·L-1。给予安痛定、柴胡退热，克林霉素、痰热清抗炎治疗1 d，体温自38.5℃降至37.3℃。入院体格检查：体温(T)37.6℃，呼吸23次/min，心率92次/min，血压90/60 mmHg(1 mmHg＝133.322 Pa)。神清语利，无心慌、胸闷，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，双肺呼吸音清，未闻及音。专科检查：颜面部、躯干部、四肢可见弥散性潮红肿胀性红斑，躯干部红斑基础上可见较多密集针尖大小脓疱，已吸收干涸，可见较多白色脱屑；双眼结膜黏连，可见少许渗出物，口唇黏膜破溃、结痂，为黑褐色痂皮。入院诊断：重症药疹(剥脱性皮炎型、重症多形红斑型)。入院后给予依诺沙星抗感染，激素抗炎、抗过敏；丙戊酸钠缓释片500 mg，po，bid抗癫痫治疗；患者一般情况差 ......