杨天德(重庆第三军医大学新桥医院麻醉科，重庆市 400037)

    异丙酚因其具有起效快、半衰期短、效果确切、苏醒质量高等特点，已成为临床应用最为广泛的静脉麻醉药。但是，随着异丙酚的广泛应用甚至滥用，其致命性并发症——异丙酚输注相关综合征(Propofol-related infusion syndrome，PRIS)日益为人们所重视[1，2]。本文在回顾近几年文献的基础上，就PRIS的临床表现的演绎、发生率、死亡率、发病机制、影响因素以及早期诊断与防治等问题的新见解简要综述如下。

    1 相关概念与临床表现的演绎

    1992年，Parke等报道了5例儿童输注异丙酚后出现代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)和致命性心力衰竭(Myocardial failure)的情况[3]；1998年，Bray根据18例ICU儿童因输注异丙酚产生严重不良反应的临床特征，率先定义其为异丙酚输注综合征(Propofol infusion syndrome，PIS)[4]。在1987-1993年期间，同一ICU有44例患呼吸道感染的儿童接受异丙酚镇静，其中9例长时间(>48 h)、大剂量(>4mg·kg-1·h-1)输注异丙酚，结果有3例儿童因进展性心力衰竭而死亡[5]。从此，相关报道逐渐增多。2002年，Kang[6]根据已有的病例报道和相关研究，总结了PIS的临床特征，包括：高钾血症(Hyperkalem ia)、肝肿大(Hepatomegaly)、脂血症(Lipemia)、代谢性酸中毒、心力衰竭和横纹肌溶解(Rhabdomyolysis)等。PIS在成人、儿童中均可发生，其发生可能与长时间(>48 h)、大剂量(>5mg·kg-1·h-1)输注异丙酚有关。随后，肾损害的情况也有报道[7]。

    2003年，Vasile等通过对21例儿童、14例成人病例进行分析，提出了PRIS的概念，并对其基础病因、可能的激发因素和相关病理生理进行了探讨。PRIS的主要临床特征表现为心力衰竭、横纹肌溶解、严重代谢性酸中毒和肾衰竭[8]。2005年，Liolios等[9]发现，短时间(3 h)、大剂量(9mg·kg-1·h-1)及20 h小剂量(2.3mg·kg-1·h-1)输注异丙酚，甚至全身麻醉过程中也可能发生PRIS。2006年，Vernooy等分析了67例脑外伤患者，其中7例诊断为PRIS，有6例PRIS患者心电图呈现Brugada样心电图改变(Brugada-like ECG pattern，即左心前区，V1-V3导联ST抬高、倾斜下降) ......