黄 亮，张伶俐，罗 蓉，曾力楠，韩 璐(四川大学华西第二医院，成都 610041)

    因儿科临床试验滞后[1]、循证指南相对缺乏[2]、缺少儿童专用药物和剂型，以及儿科药物治疗中超说明书用药高发[3，4]，导致儿童用药存在极大风险，和孕妇、老人一并构成用药最高风险和需重点监护的人群[5]。

    儿科临床用药的高风险呼吁临床药师的加入。国外研究显示，儿科临床药师为临床提供用药建议，可节约治疗费用[6]，降低严重用药错误的发生率[7，8]，并提示临床药师的支持对于儿科药物治疗将起到良好的作用[9]。本文拟从1例病毒性脑炎并发细菌真菌感染患儿的诊疗过程，分析临床药师在临床药物治疗中的切入点和用药监护策略。

    1 病例基本情况

    患儿，男性，11岁6个月，体重42.5 kg，因“发热6 d，抽搐、意识障碍1 d”入院。

    6 d前，患儿无明显诱因出现发热，体温(T)最高39.6℃，伴咳嗽、咳痰，当地医院诊断为扁桃体炎，予“退热针”及口服蒲地兰、消炎平、溶菌酶等，仍反复发热。1 d前，患儿感头痛、烦躁，随后抽搐1次，表现为双眼凝视、四肢强直伴抽动、口周发绀、无口吐白沫，持续10 min，抽搐后呈昏睡状。当地医院入院治疗，查血电解质、肝肾功、心肌酶等均正常，血常规:白细胞(WBC)3.8×109·L-1，中性粒细胞(N)百分比37.8%，淋巴细胞(L)百分比51.4%，血红蛋白(Hb)110 g·L-1，C反应蛋白(CRP)0.6 mg·L-1，诊断为:(1)抽搐待诊:①颅内感染？②癫痫？③颅内占位病变？(2)惊厥持续状态；(3)急性上呼吸道感染。给予甘露醇、头孢曲松、地西泮、苯巴比妥等治疗，仍反复抽搐5次，症状同前，发作间歇期神志不清。为求进一步诊治，来我院门诊后抽搐1次，以面部抽动为主，伴双眼凝视、口吐白沫、口周发绀、小便失禁，持续约10 min，给予甘露醇、苯巴比妥等处理后收治入院。自发病以来，精神差，抽搐后神志不清，大小便无异常，体重无明显改变。

    患儿3岁时，我院门诊曾诊断为“抽动症”，5岁时因发作频率增加，给予托吡酯、盐酸硫必利治疗，间断服药。否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史。

    入院查体:T37.6℃，脉搏(P)105次/min，呼吸(R)58次/min，血压(BP)78/26 mmHg(1 mmHg＝133.322 Pa)。神志不清，双眼睑水肿，咽充血，颈有阻力。我院门诊血常规:WBC 6.3×109·L-1，N 65.7%，L 16.2%，红细胞(RBC)3.6×1012·L-1 ......