干小红，邓利华，周后凤，陈学英，涂正涛(.成都市第五人民医院，成都630；.四川广安市人民医院，四川广安 63800)

    药源性肝损害已成为临床常见且易产生严重后果的疾病，其发生率约占整个药源性疾病的10%～15%[1]。抗结核药、抗菌药物、抗癫痫药、非甾体抗炎药(NSAIDs)、抗精神病药以及抗肿瘤药等都是常见的引起药源性肝损害的药物。成人Still病是一种病因未明的，以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有外周血白细胞(WBC)总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。目前尚无根治方法，急性期首选NSAIDs，一般需用较大剂量，病情缓解后应继续使用1～3个月，再逐渐减量。对单用NSAIDs无效、症状控制不好、减量复发、有系统损害或病情较重者应使用糖皮质激素。激素仍不能控制发热、激素减量即复发或关节炎表现明显者应尽早加用改善病情的抗风湿药，首选甲氨蝶呤，病情较轻者可用选羟氯喹，顽固性病例可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺和环孢素等[2]。本文拟通过对1例女性成人Still病患者因住院治疗期间使用NSAIDs尼美舒利和含对乙酰氨基酚(APP)制剂致肝功能损害的情况进行分析，为临床用药提供参考。

    1 研究资料

    患者，女性，27岁。于2010年7月5日因咽痛、流涕自服感冒药后出现全身肌肉酸痛，颜面部、四肢皮肤散在红斑，伴明显瘙痒，间歇性发热，体温波动在38～39.5℃之间，在当地多家医院经对症治疗无明显疗效后，2010年7月19日以成人Still病被我院收治。查体:体温(T)38.6℃，脉搏(P)123次/min，呼吸(R)25次/min，血压(BP)102/70 mmHg(1 mmHg＝133.322 Pa)。患者全身皮肤密布针尖至粟粒大小红斑，颜面及四肢尤重，部分融合，压之褪色，皮温升高，局部抓痕明显，无渗出。咽轻度充血，扁桃体不大，表面无分泌物，其他无异常。实验室检查:WBC 7.08×109·L-1、中性粒细胞(N)百分比89.0%，红细胞沉降率(ESR)112 mm·h-1，丙氨酸氨基转移酶(ALT)90 u·L-1，血清肌酐(Cr)40 μmol·L-1。入院后给予止痒、抗炎、退热、护肝等处置，8月9日监测ALT为3 762 u·L-1，8月11日监测ALT和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)分别为1 307 u·L-1和225 u·L-1，B超示肝脏无异常，患者亦无肝区疼痛和皮肤黏膜黄染。8月25日ALT及AST再次异常升高到841 u·L-1和100 u·L-1 ......