刘敏豪，邬倩倩(1.广州中医药大学附属中山市中医院，广东中山58400；.南方医药经济研究所，广州510000)

    2009年8月，卫生部、发改委等9部委发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并要求在2011年实现国家基本药物制度在政府举办基层医疗卫生机构全覆盖。国家基本药物制度实施至今，其过程中的种种弊端也一一暴露。根据《第一财经日报》引述中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会2011年在华东地区的一项调研[1]显示，国家基本药物制度实施以后，307种国家基本药物在基层医疗卫生机构的使用比例只有40%甚至更低，这与该制度本身要求基层医疗卫生机构100%使用基本药物相距甚远。该调查同时显示，基层医院门诊量增幅小于综合医院，出现了患者向“大医院”返流的现象，这与国家基本药物制度实施之后的用药限制，导致部分患者在基层医疗卫生机构无法获取原有使用的药物而被迫流向二级以上医院密切相关。保证基本药物供应无疑是推行国家基本药物制度的关键，然而2011年9月我国的“鱼精蛋白”断货危机不禁令人忧虑，占据基本药物目录较大比例的低价基本药物是否会重蹈鱼精蛋白的“覆辙”。

    除了上述的不处方、不生产，价格低廉的基本药物还存在不流通、不零售的现象。药品批发公司一般并不热衷于价格低廉的基本药物的配送。笔者走访发现，鱼石脂软膏、苯海拉明片等疗效较好的廉价药品已经很难在零售药店买到。总的来说，我国正面临着廉价基本药物逐渐缺失、被迫使用高价药物的局面。

    1 廉价基本药物缺失的表面原因

    1.1 廉价基本药物的利润空间狭小，容易导致亏损

    笔者认为，目前设定的药品差价率远低于服装、家电等普通商品，而药品生产、供应的营运费用支出却远高于普通商品，故廉价药品的产生、供应的绝对利润是相对低下的。例如，马来酸氯苯那敏片的国家指导价为每100片6元 ......