张祥贵，张勇军，徐丽君，陈少琼，黄士兰，黄丽红(遵义医学院第五附属(珠海)医院肾内科，广东珠海519100)

    维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是尿毒症患者赖以生存的主要手段之一。在MHD患者中高血压十分常见，据美国HEMO(Hemodialysis study)研究发现，在MHD患者中高血压的发生率>70%，高血压对心血管系统及中枢神经系统的不良作用严重影响着患者的预后。

    尿毒症患者体内活性氧产生过多和机体抗氧化功能不全导致了氧化应激损伤。氧化应激对患者血管内皮系统的影响尤为突出，高血压的发生和发展与氧化应激的过程密切相关。对于长期MHD的患者，氧化应激参与了尿毒症高血压的发生。目前，如何有效减少MHD高血压患者的氧化应激损伤已日益受到重视。甘露醇作为一种氧自由基清除剂虽早已为人们熟悉，但是目前还罕见甘露醇对MHD高血压患者氧化应激干预的报道。为此，笔者观察了MHD高血压患者使用甘露醇治疗后对氧化应激水平的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择截至2009年4月在遵义医学院第五附属(珠海)医院血液净化中心进行MHD治疗伴有高血压的成年患者40例，随机均分为常规透析组和透析+甘露醇组。其中，男性18例，女性22例，年龄18～77岁，平均(53.26±11.32)岁；既往维持透析的时间为4～72个月，原发病为慢性肾小球肾炎17例、糖尿病肾病8例、高血压肾病4例、梗阻性肾病6例及不明病因者5例。所选患者均符合：在积极除水、纠正重度贫血及治疗各种并发症后，仍然有收缩压>140mmHg(1mmHg＝133.32Pa)和(或)舒张压>90 mmHg；已进行MHD治疗超过3个月，病情较稳定，血红蛋白≥90 g·L-1；排除合并恶性肿瘤、急性心衰、慢性肝炎及急慢性感染等合并症，近3个月内未使用抗氧化药物(维生素C、维生素E等)及免疫抑制剂，近1个月内无输血及手术史。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    2组患者治疗前、后均采用高通量透析；透析液用碳酸氢盐透析液；透析用水为反渗水；透析器为空心纤维透析器，透析器的有效透析面积为1.4m2及1.7m2，透析液流量为500 mL·min-1；血管路为费森尤斯一次性血液回路管；血管通路为动-静脉内瘘穿刺及颈内静脉双腔长期导管；透析方法为每次透析4 h，每周透析2～3次；血流量为220～280 mL·min-1，使用普通肝素或低分子肝素抗凝 ......