杨李华，段金菊(1.晋城市人民医院药剂科，山西晋城048000；.山西医科大学第二附属医院药剂科，太原030001)

    病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，为病毒进入神经系统及相关组织引起的炎症或非炎症性改变。常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。病毒进入中枢神经系统可引起急性脑炎和(或)脑炎综合征，也可形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。治疗原则为早期应用抗病毒药物和对症支持治疗。若治疗不及时、不充分，病情严重则预后不良，死亡率可高达60%～80%，约10%患者可遗留不同程度的瘫痪、智力下降等后遗症。对于病毒性脑炎合并血小板减少的特殊患者，合理选择个体化的药物，对患者的治疗效果和预后将起到至关重要的作用。作为一名临床药师，通过工作中记录的1份典型带状疱疹病毒性脑炎患者的药历，浅谈几点关于对此特殊患者药学监护中的一些药学知识应用和体会。

    1 病例资料

    某患者，男性，47岁，主因“发热头痛2 d，伴恶心、呕吐1 d”入院。此次发病以发热头痛为首发症状，体温波动于37.5～38.5℃，持续不降，头痛为针扎样持续不缓解，后出现左下肢带状分布的簇集状疱疹，伴疼痛感，继而出现头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，首次呕吐呈喷射状，恶心持续不缓解。进一步检查，心肺无异常，脾大，位于肋下6 cm，质硬。8年前曾患病毒性脑炎，治愈后未遗留后遗症。6年前发现脾大，多次就诊未查明原因。近几年血小板计数在(80～110)×109·L-1左右(正常值(100～300)×109·L-1)，无不适体征，未查明原因。既往无高血压、糖尿病等病史。对磺胺类药过敏。吸烟32年，每天20支，偶尔饮酒。脑脊液：颜色澄清透明，压力增高为265 mmH2O，蛋白含量轻度增高为0.67 g·L-1，淋巴细胞明显增多90%，白细胞110×106·L-1，糖和氯化物含量正常。脑电图：未见明显慢活动，轻度异常范围脑电图。血常规：血小板85.1×109·L-1。诊断为：病毒性脑炎，带状疱疹。

    2 药学监护

    2.1 抗病毒治疗

    2.1.1 药物选择。患者确诊为病毒性脑炎，同时明确有带状疱疹感染，首选抗病毒药治疗。医师初始治疗方案为更昔洛韦注射液0.5 g，溶媒5%葡萄糖注射液250 mL，加用2 U胰岛素，q12h静脉滴注，同时20%甘露醇注射液250 mL，q8h，静脉滴注，降颅压。

    医师选择更昔洛韦的依据主要为人民卫生出版社出版的《神经病学》第六版：更昔洛韦抗单纯疱疹病毒(HSV)的疗效是阿昔洛韦的25～100倍 ......