申音，谢小云，魏文树，宋洪涛#(.南京军区福州总医院药学科，福州350025；2.沈阳药科大学药学院，沈阳 006)

    目前上市的抗菌药物种类繁多，各种抗菌药物的抗菌谱不同、抗菌作用机制及作用于病原微生物的生长期相异、药物代谢过程及不良反应等各有特点[1]，因此如何合理选择抗菌药物已成为当务之急。合理选择抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率、减少细菌耐药率和医药费用的关键，也是合理应用的前提。

    抗菌药物主要分为8大类：(1)β-内酰胺类，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类等；(2)氨基糖苷类；(3)四环素类；(4)氟喹诺酮类；(5)林可霉素和克林霉素；(6)氯霉素；(7)糖肽类；(8)大环内酯类。不同的抗菌药物在抗菌谱方面存在差异，应根据药物的抗菌谱以及耐药性的变迁等因素来选用抗菌药物。

    以我院抗菌药物的遴选为例，首先优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物，其次是各类感染性疾病临床治疗指南推荐药物。具体可从以下几方面进行抗菌药物的选择。

    1 抗菌药物特性

    1.1 根据抗菌谱选择抗菌药物

    有针对性地选用抗菌药物是合理用药的首要原则，而正确的细菌学诊断是正确选用药物的基础。抗菌药物广泛应用，不仅可能使致病菌产生耐药性，而且可能出现致病菌改变。选择有效的药物，掌握不同抗菌药物的抗菌谱，使所选用药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应。如青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌，链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，因青霉素对链球菌保持敏感，故宜选用，但不宜用庆大霉素。喹诺酮类药为广谱杀菌药，对革兰阴性和阳性菌均有作用，其中对革兰阴性杆菌作用最强[2]，对肺炎克雷伯菌、产气荚膜杆菌、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属等具有强大的杀菌作用。对革兰阴性杆菌抗菌活性最高的是环丙沙星，其次为左氧氟沙星、氧氟沙星和氟罗沙星。所以，掌握每种抗菌药物的抗菌谱是非常重要的，也是合理用药的关键所在。

    1.2 根据抗菌药物的药动学与药效学(PK/PD)制订合理的给药方案

    在使用抗菌药物时，剂量-效应关系已被血药浓度-药效关系这个概念所取代，只有感染部位的血药浓度长时间较平稳地处于有效浓度时，才能发挥有效的药理作用，继而产生治疗效果，只注重药量而忽略血药物剂浓度的平稳状态，是欠妥当的[3]。

    抗菌药物的PK/PD综合参数是反映抗菌药物、致病菌和人体三者之间关系的确切参数 ......