张家兴，谢 娟，高 玲，李莲华，王忠元(贵州省人民医院药剂科，贵阳 550002)

    ·药物经济学·

    泮托拉唑与雷尼替丁治疗胃食管反流的药物经济学评价Δ

    张家兴*，谢娟#，高玲，李莲华，王忠元(贵州省人民医院药剂科，贵阳550002)

    目的：对泮托拉唑与雷尼替丁治疗胃食管反流的药物经济性进行评价。方法：计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、维普和万方数据库，查找口服用泮托拉唑与雷尼替丁治疗胃食管反流的随机对照试验，检索时间从建库至2014年9月。由2位研究员根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取，采用Stata 12.0软件估算疗效指标及成本，并以决策树模型进行成本-效果分析。结果：共纳入7项随机对照试验，患者人数1 389例。成本-效果分析结果提示，治疗Ⅰ～Ⅲ级(按Savary-Miller标准分级)胃食管反流，雷尼替丁的成本-效果比均低于泮托拉唑(Ⅰ级：18.86 vs.57.93；Ⅱ或Ⅲ级：35.58 vs. 146.13)，增量成本-效果比Ⅰ级为335.53，Ⅱ或Ⅲ级为349.85；敏感性分析支持该结论。结论：雷尼替丁是治疗Ⅰ～Ⅲ级胃食管反流更为经济的方案，但增量成本-效果比波动范围较大，临床用药可根据患者的病情及经济状况制订个体化方案。

    泮托拉唑；雷尼替丁；胃食管反流；药物经济学；成本-效果分析；决策树模型

    胃食管反流(Gastricesophagitis reflux disease，GERD)为一种常见的消化道疾病，是指胃内容物反流入食管或以上部位，进入口腔(包括咽部)或肺引起的症状或并发症。其发病机制与抗反流屏障功能缺失有关，尤其与食管下端括约肌不健全有关。本病不仅大大降低了患者的生活质量，而且还可能导致食管狭窄和腺癌等并发症[1-2]。根据《临床诊疗指南——消化系统疾病分册》[3]，GERD的主要治疗药物包括质子泵抑制剂(PPIs)与H2受体拮抗剂(H2RAs)。其中，泮托拉唑为第三代PPIs，是一种二烷基苯并咪唑化合物，通过与胃壁细胞的H+、K+-ATP酶共价结合从而抑制胃酸分泌，其特点是起效迅速、半衰期较长、不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性。雷尼替丁是一种H2RAs，能够选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2受体，使壁细胞内产生环磷酸腺苷(cAMP)，从而抑制胃酸分泌；同时，可部分抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌[4-5]。上述两药均被广泛应用于GERD的治疗，虽然雷尼替丁属于国家基本药物，价格较为低廉，基层医院的可获得性更高 ......