田小文，蔡翠珠，赵如峰，王 方，徐世双，王 磊(.海南省乐东黎族自治县中医院神经外科，海南乐东57500；.三亚市中医院内科，海南三亚 57000；.解放军9474部队医院普通外科，海南三亚 5708)

    万古霉素两种给药途径辅助持续引流治疗脑外伤继发颅内感染的临床研究

    田小文1*，蔡翠珠2，赵如峰2，王 方2，徐世双1，王 磊3(1.海南省乐东黎族自治县中医院神经外科，海南乐东572500；2.三亚市中医院内科，海南三亚 572000；3.解放军92474部队医院普通外科，海南三亚 572018)

    目的：考察万古霉素脑室和鞘内灌注两种给药途径辅助持续引流治疗脑外伤继发颅内感染的临床疗效，以及对患者颅内压和脑脊液指标水平等的影响。方法：选取三亚市中医院2012年1月-2015年6月收治的脑外伤继发颅内感染患者共180例，按抽签法随机分为对照组和观察组，各90例，分别在侧脑室与腰大池联合持续引流的基础上给予万古霉素(20 mg溶入5 mL生理盐水中)脑室和鞘内灌注治疗，q12 h，疗程均为7 d。比较两组患者的临床疗效，感染控制时间，治疗前后体温、颅内压和脑脊液指标水平，以及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组患者的总有效率(95.56%)显著高于对照组(77.78%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的感染控制时间[(9.67±1.10)d]显著短于对照组[(11.84±1.29)d]，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的体温、颅内压、脑脊液中蛋白质和白细胞水平均较治疗前显著降低，脑脊液中葡萄糖水平较治疗前显著升高，且观察组患者上述指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：万古霉素鞘内灌注给药辅助持续引流治疗脑外伤继发颅内感染可有效加快病情康复进程，降低患者体温和颅内压，并有助于改善脑脊液相关指标，疗效优于脑室灌注给药。

    万古霉素；脑室灌注；鞘内灌注；脑外伤；颅内感染；颅内压

    颅内感染是脑外伤术后常见并发症类型之一，如不及时有效控制可导致患者昏迷甚至死亡。流行病学研究显示，脑外伤继发颅内感染患者的病死率高达14%～18%[1]。因此，如何有效控制脑外伤继发颅内感染程度、改善远期预后已成为医学界关注的热点和难点之一。以往颅内感染治疗多采用大剂量抗菌药物静脉滴注，但已被证实难以达到有效抗感染效果，还可能诱发条件致病菌及耐药菌出现，无法满足临床需要[2-3]。近年来，抗菌药物脑室和鞘内灌注被广泛应用于颅内感染治疗 ......