郑一，王楠(民航总医院重症医学科，北京100123)

    美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床观察

    郑一*，王楠(民航总医院重症医学科，北京100123)

    目的：观察美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效及安全性。方法：采用回顾性分析方法，选择我院2014年5月-2016年6月开颅术后颅内感染患者46例，按照治疗方法分为对照组(20例)和观察组(26例)。对照组患者给予注射用盐酸万古霉素1.0 g，ivgtt，bid+注射用美罗培南2.0 g，ivgtt，tid；观察组患者行腰大池置管引流释放脑脊液后，缓慢给予注射用盐酸万古霉素20 mg，用0.9%氯化钠注射液2 mL冲管后，缓慢给予注射用美罗培南20 mg，bid。两组患者均治疗2周。观察两组患者脑脊液细菌培养情况、临床疗效、治愈时间及其治疗费用，并记录不良反应和治疗后6个月的后遗症发生情况。结果：46例患者脑脊液细菌培养阳性率为45.7%。观察组患者痊愈率(92.3%)显著高于对照组(65.0%)，治愈时间及其治疗费用均显著短/低于对照组；总不良反应发生率(7.7%)显著低于对照组(40.0%)，后遗症发生率(3.8%)显著低于对照组(20.0%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的疗效优于静脉给药，可显著缩短治疗时间，降低治疗费用，且安全性较好。

    美罗培南；万古霉素；鞘内注射；颅内感染；脑脊液

    颅内感染是开颅术后最严重的并发症之一，可明显影响患者术后神经功能康复及预后，使术后的病死率和致残率升高。任晓辉等[1]的回顾性研究发现，神经外科术后颅内感染率约为10.5%，细菌培养阳性率为13.4%，低龄、手术时间延长、后颅窝和脑室内手术是术后颅内感染的独立危险因素。谭博等[2]的研究显示，神经外科术后颅内感染发生率为2.0%～4.0%，多发生于术后3～7 d，常并发脑水肿、脑积水、脑膨出、颅内高压和切口感染等，并相互影响而加重颅内感染[3-4]。目前，开颅术后颅内感染的治疗主要依靠高效、敏感的抗菌药物(如万古霉素和美罗培南等)，其给药途径包括静脉滴注和鞘内注射[1]。由于血脑屏障的存在，静脉给予抗菌药物无法在脑组织内达到持久、有效的杀菌浓度，且不良反应较多[5]。鞘内注射可有效提高脑脊液内抗菌药物浓度，然而其有效性和安全性仍存在一定争议[6]。鉴于此，本研究观察了美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效及安全性，以期为临床治疗提供参考。

    1 资料与方法 ......