徐中良，沈正泽，董其勇，向萍，金梅(重庆医科大学附属永川医院药学部，重庆402160)

    临床药师参与1例气性坏疽患儿抗感染治疗的实践与分析Δ

    徐中良*，沈正泽，董其勇，向萍，金梅#(重庆医科大学附属永川医院药学部，重庆402160)

    目的：探讨临床药师在气性坏疽患儿抗感染治疗中的作用。方法：临床药师参与1例气性坏疽患儿的抗感染治疗过程，根据患儿临床症状及各科室会诊意见，建议使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠初始抗感染治疗；患儿经左下肢清创引流、坏死组织清除术后，临床药师根据气性坏疽的病原学特点及相关指南，建议停用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，改用注射用青霉素钠+注射用亚胺培南西司他丁钠联合抗感染；根据患儿伤口分泌物细菌培养及药敏试验结果，建议加用盐酸克林霉素氯化钠注射液0.6 g，q8 h，ivgtt抑制产气荚膜梭菌生长；根据患儿体征及病原学结果的改变，先后提出停用盐酸克林霉素氯化钠注射液、改用注射用盐酸万古霉素等建议。结果：医师采纳临床药师建议。患儿经外科手术及抗感染治疗后，病情好转，生命体征平稳，转入骨科普通病房继续治疗。结论：临床药师参与气性坏疽患儿的治疗过程，结合相关指南以及患儿的临床症状、病原学检查结果、各科室会诊意见，协助医师制订和调整抗感染治疗方案，保证了患儿用药的安全、有效。

    气性坏疽；抗感染治疗；用药分析；临床药师

    气性坏疽(Gas gangrene)是由梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎，是一种发展急剧、预后严重的厌氧菌感染。已知的梭状芽孢杆菌种类繁多，可引发气性坏疽的主要包括产气荚膜梭菌、水肿梭菌、腐败梭菌、溶组织梭菌等[1]。这类细菌广泛存在于泥土、人畜粪便中，故外伤后接触此类细菌的机会很多，但其在人体内生长繁殖需要缺氧环境，因此引发感染者不多。然而，开放性深度创伤极易形成封闭的伤口，造成缺氧环境使得厌氧菌大量繁殖，若不能及早诊断、有效治疗，则可导致伤侧肢体坏死致残，严重时可能出现脓毒性休克危及患者生命[2-3]。2017年1月16日，我院收治了1例左大腿毁损伤后产气荚膜梭菌感染致气性坏疽的患儿，临床药师参与了其治疗过程，并凭借自身药学专长，结合气性坏疽的诊治进展，伤口分泌物细菌涂片、培养及药敏试验结果，抗菌药物特点以及患儿的病情变化，提出了个体化抗感染治疗建议，为临床决策提供帮助。现就相关内容进行分析阐述，以介绍我院临床药师参与类似疾病抗感染治疗工作的方法与体会。

    1 病例资料

    患儿女性，13岁，因“车祸致左下肢疼痛、活动障碍2 d余”入院。几天前，患者被卡车撞伤致左下肢等全身多处受伤 ......