楚建杰，樊婷婷，姚敏娜，王艳华，宁泽琼，王明明，张伟，李韦韦，文爱东(第四军医大学第一附属医院药剂科，西安 710032)

    我院骨科患者围术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性分析Δ

    楚建杰*，樊婷婷，姚敏娜，王艳华，宁泽琼，王明明，张伟，李韦韦，文爱东#(第四军医大学第一附属医院药剂科，西安 710032)

    目的：分析我院骨科围术期患者使用质子泵抑制剂(PPIs)预防应激性溃疡的合理性，以期为临床合理使用PPIs提供参考。方法：抽取2016年11月1-30日骨科出院手术患者病历，统计PPIs使用情况、患者基本情况、手术情况及是否存在应激性溃疡发生的应激源和危险因素，综合分析PPIs使用的合理性。结果：664例手术患者中有210例使用了PPIs，74例使用了H2受体拮抗药(H2RA)，总预防用药率达42.77%；手术类型主要为骨折内固定术(74例，35.24%)和椎间盘切除术或髓核摘除术(38例，18.11%)。210例使用了PPIs的患者中，100%选择了PPIs注射剂，其中68例(32.38%)患者不具备预防用药指征，128例(60.95%)患者给药时机错误，74例(35.24%)患者给药频次错误，44例(20.95%)患者预防用药疗程超过3 d。结论：骨科患者围术期使用PPIs预防应激性溃疡时，存在适应证、品种选择、用法用量、疗程等方面的严重不合理现象，临床医师和监管者应高度重视，避免PPIs的过度应用。

    质子泵抑制剂；应激性溃疡；围术期；合理用药

    应激性溃疡(Stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、大型手术、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡、出血等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化[1-2]。一般来说，原发病越重，SU的发生率和病死率越高。骨科术后诱发SU的事件屡有报道[3]，因而合理预防SU可显著改善外科患者的预后[4]。目前，质子泵抑制剂(Proton pump inhibitors，PPIs)在临床上广泛应用于消化性溃疡、反流性食管炎等的治疗，也被推荐作为危重患者SU的预防药物。然而，PPIs在临床过度使用的现象十分严重，药品不良反应屡有报道，美国FDA也曾对PPIs发出多起安全通讯。国内外陆续制定了PPIs预防SU的相关指南或规范，为围术期患者合理使用PPIs提供了技术依据。本文通过对我院骨科手术患者PPIs的使用情况进行调查，并采用国际通行的风险因素进行评估，以对PPIs使用的适宜性进行探讨，为其临床合理使用提供参考。

    1 资料与方法 ......