王海坤 吴娜 李存明

    中图分类号 R971+.6 文献标志码 A 文章编号 1001-0408(2021)24-3068-05

    DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.24.22

    摘 要 目的：了解癫痫持续状态(SE)二线治疗药物的临床研究进展。方法：收集相关文献，对左乙拉西坦、苯妥英、磷苯妥英和丙戊酸用于儿童、成人、老年SE患者二线治疗的临床研究进行综述。结果与结论：目前，SE二线治疗最常用的用药方案依旧是静脉滴注苯妥英和磷苯妥英，左乙拉西坦和丙戊酸也可作为用药选择，但尚无足够的证据证明哪一种药物更好。对于儿童SE患者的二线治疗，左乙拉西坦的安全性较好，有效性不差于传统抗癫痫药物，可作为后者的替代药物;对于成人和老年SE患者的二线治疗，4种药物的有效性和安全性相似。虽然现有研究依旧存在一些争论，但由于左乙拉西坦的给药速率更快，在儿童患者中的副作用较小，故其越来越多地受到临床医师尤其是儿科临床医师的青睐。

    关键词 癫痫持续状态;左乙拉西坦;苯妥英;磷苯妥英;丙戊酸;临床研究

    基金项目：安徽理工大学校级资助项目(No.QN2019141);亳州市人民医院三新项目(No.2021YB-87)

    主管药师，硕士。研究方向：临床药学与循证药学。E-mail：290414568@qq.com

    癫痫是脑部神经元突发异常性放电而致使大脑功能出现短暂障碍的一种神经系统慢性疾病[1]，发作通常会在2 min内停止，一旦持续时间超过5 min，即可诊断为癫痫持续状态(status epilepticus，SE)[2]。SE是一种危及生命的严重疾病，发病率约为0.10‰～0.41‰，病死率约为20%[3];其在儿童中的发病情况同样不容乐观，儿童年发病率约为0.17‰～0.23‰，病死率约为3%[4]。SE可依据潜在病因、症状、持续时间等分为惊厥性SE(convulsive status epilepticus，CSE)、全面性CSE、非惊厥性SE、难治性SE等类型。SE病因复杂，常见诱因包括患者的精神状态、合并症、用药依从性等[5]。研究表明，肿瘤和代谢性疾病等是非惊厥性SE患者的常见病因，用药依从性不好是CSE患者的突出病因，脑血管病是老年CSE患者的首要病因[6]。SE可能导致严重的不良后果，如更高的无病因发作率、神经损伤和神经网络异常等;同时，SE持续的时间越长，患者的病死率越高，故需要及时进行药物干预[7-8]。

    对于SE的一线治疗，美国神经重症监护学会发布的《癫痫持续状态评估和管理指南》、美国癫痫学会发布的《儿童及成人惊厥性癫痫持续状态的治疗》以及中华医学会发布的《非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识》均推荐首选静脉滴注苯二氮 类药物 ......