李娜，邹泽，彭发兵，王鑫，李飞，谢欠#(.重庆市黔江中心医院药学部，重庆409099；.重庆市黔江中心医院新生儿科，重庆 409099；.重庆市黔江中心医院产科，重庆 409099)

    单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)属疱疹病毒科α亚科，是一种嗜神经性双链DNA病毒，可分Ⅰ型和Ⅱ型，主要侵犯皮肤、黏膜和神经组织[1]。新生儿HSV感染少见，该病在全球活产儿中的平均发病率约为1/20 000～1/3 000，主要由Ⅱ型HSV引起(占75%～80%)[2]。新生儿Ⅰ型和Ⅱ型HSV感染的临床表现相似，但后者的预后较差[2]，若未及时给予抗病毒治疗，病死率高达60%[3]，且幸存者中约60%有神经系统后遗症[4]。新生儿HSV感染按临床表现又可分为皮肤-眼-口腔感染、中枢神经系统感染和播散性感染[4]，其中播散性感染是最严重的类型，在新生儿HSV感染中占25%[2]。与细菌性脓毒症相似，新生儿播散性HSV感染的临床表现无特异性，可致多系统受累，易被误诊或漏诊，若未予抗病毒治疗，病死率约为85%[5]；若按目前推荐的方案进行抗病毒治疗，存活率可提高约70%，但约15%有神经系统后遗症[2]。2020年10月我院收治了1例首发症状为发热且不伴皮肤黏膜受累表现的新生儿播散性Ⅱ型HSV感染患者，临床药师通过全面评估患儿病情，了解患儿母亲病史和用药情况，分析患儿感染的部位、严重程度、病原体，为临床诊治提供了重要参考；又通过查阅文献资料，协助临床医师为患儿制定了基于循证证据的个体化用药方案和监护计划，获得了良好的效果。现对临床药师参与该例患儿HSV感染的诊治过程进行分析，以期为临床新生儿抗HSV的诊治提供经验。

    1 病例诊治经过

    患儿，女，5 d，身高50 cm，体质量2.71 kg。因“发热2 d”于2020年10月14日收入我院。患儿系G1P1(第1胎第1产)，孕39+2周，因“胎儿窘迫”行剖宫产娩出，无胎膜早破史，羊水无粪染，出生后1、5、10 min的新生儿Apgar评分均为10分，出生后无窒息史。入院前2 d患儿出现发热，最高体温40℃，有鼻阻，颜面部和躯干皮肤轻微黄染，其他未见异常；于外院使用哌拉西林他唑巴坦等治疗(具体不详)2 d仍反复发热，遂转至我院新生儿科住院治疗。入院时患儿反应差，混合喂养，吸吮有力，大小便正常。入院查体：体温39℃，脉搏146次/min，呼吸67次/min，血压75/47 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；肤色欠红润，颜面部、躯干皮肤轻微黄染，双侧巩膜轻微黄染 ......