李春晓，李丹，凌霄，李学林#，唐进法，赵娅，张博(1.河南中医药大学第一附属医院药学部/中药临床评价技术河南省工程实验室/河南省中药临床药学中医药重点实验室，郑州 450099；2.河南中医药大学呼吸疾病中医药防治省部共建协同创新中心，郑州 450046；3.开封市中医院药剂科，河南开封475002)

    教学药历是临床药师学员在规范化培训阶段需要书写的重要学习文书，是学员通过采集患者的临床资料进行整理归纳和分析，并形成患者用药监护过程的文字记录。教学药历的撰写可使临床药师学员在实践中建立起临床诊疗思维和临床药学思维，有助于学员更深刻地掌握和灵活运用理论知识，提高分析和解决临床实际用药问题的能力[1]。因此，建立科学、规范的教学药历内容与记录规范，对临床药师学员的规范化培训至关重要。西药临床药师培训中使用的教学药历普遍借鉴美国临床药师协会推荐的SOAP格式[2]，记录标准和格式相对统一。而中药临床药师的培养尚处于起步阶段[3-4]，其教学药历的记录内容尚无统一格式，大多参考西药教学药历的格式，但在实际应用中存在诸多问题[5-7]：(1)中医药特色内容如中药组方配伍合理性、辨证与用药合理性分析等体现不足。(2)药学监护计划的制定存在疏漏，如中药汤剂的不良反应易被忽视，未重点关注毒性饮片、中药注射剂的合理应用，中西药联用是否存在相互作用或重复用药等问题也容易被忽视。(3)未体现出中药临床药师培养的教学价值，缺乏系统的中医思维认知。中医思维具有整体观念的特征，注重运用动态平衡思维来辨识疾病转归，治疗中兼顾身心，综合运用多种措施来保证治疗的全面性[8]。中药临床药师教学药历应以中医思维及中医药理论为指导[9]，既要体现中药临床药师对中医药辨证“理、法、方、药”的学习认识(重点对“方、药”的合理性进行分析)，又要体现教学价值，培养中医思维，在药历书写过程中提升中药临床药师学员的理论知识与实践技能水平。中药教学药历的实践模式不完全等同于西药，积极探索具有中医药特色的教学药历，规范其内容和记录格式，是中药临床药师在规范化培训中探索实践的重要任务。

    1 中药教学药历的内容概述

    在借鉴西药教学药历内容与规范的基础上，河南中医药大学第一附属医院(以下简称“我院”)在中医药理论指导下，从以下几个方面着重强化教学药历的中医思维及中医药特点：(1)患者入院基本信息记录中加入中医药特色内容，如体格检查中增加中医“望、闻、问、切”与体质辨识，临床诊断中增加中医辨病辨证。(2)初始药物治疗方案包括评估初始治疗方案和制定药学监护计划，分析过程中增加中药合理用药内容 ......