老年痴呆患者的护理干预对临床康复治疗的价值研究
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摘要 目的 研究探讨老年痴呆患者的护理与康复对临床治疗效果的价值。方法 选择老年痴呆患者216例，随机均分为观察组和对照组各106例。两组均先进性基础治疗，观察组在基础治疗的同时加用脑窍通胶囊(主要药物：九节菖蒲、蝉蜕、蜈蚣、百合、玉竹等)；对照组加用喜得镇片，每次2mg，每日3次口服。两组疗程均为2个月。两组均进行积极有效的护理。结果 治疗组取得总有效率为93.52%；对照组为75.93%, 二者比较有显著性差异(经Ridit检验，U=3.056，P<0.01)； 两组患者治疗前后MMSE智能、ADL及中医症状评分: 治疗组日常生活功能水平及临床症状均明显改善。结论 老年痴呆患者的护理与康复对中西医结合治疗可取得满意的临床效果，有良好的推广应用价值。
关键词 老年痴呆 临床治疗 护理与康复
中图分类号R473.2文献标识码：B
现在老年性痴呆((vascular dementia,VD))患病率逐年增多，预防、治疗的医疗效果不显著，此病很有大概成为二十一世纪威胁老年人健康的最为严重的疾病。老年痴呆是老年人经常看的一种疾病，是一类慢性进行性精神衰退疾病，其病程隐蔽，缓慢进展。一般可依照疾病程度分轻度、中度、重度痴呆。现在对老年痴呆无特效药物，但病愈疗法对本病的改善有着一定的作用[1]。所以，早期发现和开展积极的病愈治疗有十分重要的意义。
1.资料与方法
1.1一般资料 根据诊断标准[2]，选择2009.10～2011.05月间来自我院的住院老年患者216例。按数字表法(以1：1比例)随机分为两组，观察组108例，男68例，女40例；对照组108例，男66例，女42例。两组病例资料比较，差异无显著性，具有可比性。
1.2治疗
1.2.1基础治疗 对两组患者先进行基础治疗，包括具有精神症状的患者：如抑郁、谵妄、幻觉、妄想、焦躁等。若患者有精神症状，可为患者服用舒必利、奋乃静以及氟哌啶醇等药物。对于痴呆患者，不要让此类患者单独外出，以免出现意外，并指导患者适当做一些体力劳动和脑力劳动，要在生活中养成良好的习惯，有规律地进行作息，以保证充足的休息。
1.2.2治疗组治疗 在基础治疗的同时加用脑窍通胶囊(药物组成：九节菖蒲9g，蝉蜕10g，蜈蚣5条，百合12g，玉竹12g，黄芪15g，白术12g，党参12g，牛膝12g，骨碎补9g，杜仲12g，墨旱莲12g，人工牛黄1.5g，丹参12g，红花12g。制法: 将以上中药一十五味，按照配方配料，先行炮制、烘干、粉碎、过100目筛、混匀，取上述药粉装0号胶囊，使每粒胶囊装药粉0.4g即得,由我院制剂室提供)，每次3粒，每日3次口服。
1.2.3对照组治疗 在基础治疗的基础上，对照组患者每天加用6mg喜得镇，每次服用2mg，每天服用3次。服药疗程为2个月。
1.3统计学方法 全部数据均经SPSS 8.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验,等级资料采用Ridit检验。
2.护理与康复
2.1 对老年痴呆患者认知功能障碍的护理对策 第一需要做强化记忆训练：让其认识实际的环境，饮食上应以磷脂、乙酰胆碱等富含磷脂的食物为主，如：鸡蛋、鱼、肉类，多食坚果、牛奶、麦芽等也有得助于核糖酸补充入脑内，提升记忆力。 赐与语言刺激：对患者要多关心、体贴，多与其沟通，寻找其感兴趣的话题，对有妄想的患者，护理工作人员要做到稳定他们的情绪，分散其注意力，用最短的时间将其带领到正常的感觉中来。对有的时候间、定向力障碍的患者更要增强护理，要求有专人陪护，在病房内设置醒目的标记，如床头贴图。厕所门上也贴有带有标记性的图案，并反复给其报告，告知其地点、时间等，使其逐渐形成时间概念，和对周围事物有一定的感知力。
2.2 心理护理 老年痴呆患者除进行如有需要的药物治疗等基础护理外，营养补充、智力训练和病愈运动等也非常十分主要，关系到患者恢复的快慢，和恢复的程度。可在众多护理中，心理护理是重中之重，不行鄙视。心理护理照样存在一定的困度，这就必须要求咱们医护工作人员要用加倍的热情和耐心来沟通，用通俗易懂的语言来指导，坚持以赤诚之心去打开患者和家属的心，防止情绪冲动，争取他们的合作和理解，延缓病情进展，提升生存和生活质量，早日出院。
2.3 基础护理及功能熬炼 由于老年痴呆患者的记忆力、抵抗力和定向力等均存在一定程度的缺陷，因此，护理人员应加强对病房的巡视，并对患者的排泄情况、血液循环情况进行检查，保持患者突出部位的清洁，定期为患者进行翻身和拍背，以免患者发生褥疮和吸入性肺炎。根据患者病情轻重程度，让患者做一些力所能及的事情，如洗脸、刷牙以及换衣等，同时为患者定制个性化的熬炼筹划，如让患者进行上下楼梯、推轮椅以及散布活动等，患者通过进行熬炼训练，不仅可以提高日常活动能力，还能促进患者新陈代谢和血液循环，改善患者脑部供血状况，使患者的病情得到缓解。
2.4 增强安全护理 对于老年痴呆患者来说，对其进行安全护理显得非常重要，因为加强安全护理可以避免出现各种不测事件。当患者入院接受治疗后，护理人员要在患者病床上增加床档以免发生坠床事故，当患者需要外出时，应安排专人跟随和陪护，并在患者口袋内放置安全卡，安全卡上内容主要包括姓名、家庭住址、联系电话、患有何种疾病、所住医院科室和病房号，一旦患者走失，方便查找。另外，在日常生活中要妥善放置热水瓶和电源的位置，以免发生烫伤或触电危险。
2.5 临床用药护理 由于老年痴呆患者因各种原因导致其脑部功能受到损害，从而出现健忘现象，其治疗方法主要是药物治疗，但在治疗时要使用合适的剂量，静脉滴注时，应妥善固定针头，服用药物时，要保证药物下肚，并让亲属注意观察药物的副作用，以便出现异常时，及时与医生联系。
4.结果
4.1疗效标准 对患者疗效的判定要遵循治疗痴呆的临床指导原则[3]：若患者临床症状全部消失，能够准确定向，生活可以自理，具有一般的社交能力，MMSE基本满分，则判定为临床控制。若患者的临床症状绝大多数都已消失，且患者具有一般的反应能力、回答问题能力和自理能力，中医症状积分有多于60%的下降，则判定为显效。若患者临床症状有所缓解或部分消失，能够回答简单的问题，但比较迟钝，具有简单的生活自理能力，中医症状积分有30%左右的下降，则判定为有效。若患者临床症状无任何改善，则判定为无效。
4.2两组患者临床效果的比较 具体疗效详见表1。
4.3两组患者治疗前后MMSE、ADL以及中医症状评分结果比较 具体详见表2。
4.讨论
中药复方药物——脑窍通方已经通过临床的反复实践，并在治疗脑血管疾病方面具有很好的疗效。老年痴呆患者一般具有肾虚髓减表现。患者大多会有心脾两虚症状，且痰瘀互相阻碍，窍络出现阻滞现象，但该病的主要发病机理在痰浊阻窍和心脾气虚方面。本研究中所开处方中的黄芪、白术以及党参药物能够补中益气从而治本，蝉蜕、人工牛黄、九节菖蒲以及蜈蚣药物具有开窍豁痰和醒脾安神功效；牛膝、骨碎补、杜仲健脑补肾；百合、玉竹、墨旱莲滋阴益肾 ......
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