浅谈痔疮术后护理体会
摘要：合理有效的护理措施不仅能缩短痔疮患者手术后创口的愈合的时间使患者早日康复，还能减少各种手术并发症和后遗症的发生率。对痔疮患者进行有效的护理并嘱咐患者进行肛门自我锻炼，临床疗效令人满意。
关键词：痔疮；术后；护理；体会
长期的局部刺激和不规律饮食等因素的影响会导致腹腔内压力升高，升高的腹腔内压力导致直肠下端粘膜下和肛管皮下静脉回流障碍继而发生静脉曲张也就是痔疮。临床上常根据痔核位置的不同分为内痔、外痔、混合痔。笔者近年来通过护理手术治疗后的患者，体会到合理的护理及患者肛门自我锻炼，在术后的恢复过程中是尤为重要的，不仅促进了痔疮手术后创口的愈合，而且可以避免各种并发症的发生和减少手术后遗症。现总结如下。
1 痔疮手术后护理
1.1 心理护理
, 百拇医药 痔疮手术由于肛门部位神经丰富，故疼痛敏感，麻药过后有不同程度的疼痛，加之排便使之加重，患者很容易产生恐惧感，因而不想排便使大便秘结，便秘更加重术后伤口创伤，形成恶性循环。所以，要耐心的与患者沟通及交流，对患者和家属进行疾病相关知识的教育，讲解术后排便方法及注意事项，消除患者紧张感。指导患者正确看待术后疼痛及配合治疗，保持乐观情绪，调动患者一切积极因素，主动配合护理，增强战胜疾病的信心。
1.2 手术后疼痛的护理
肛门部由于含有丰富的神经末梢而对痛觉敏感度较高，经手术治疗的痔疮患者在麻醉药失效后可出现程度不一的疼痛。疼痛较轻时，一般可自行缓解而无需特殊处理；若疼痛剧烈，可使用针刺内关、合谷、承山穴位。若患者因排便刺激肛门括约肌引起肛门括约肌痉挛性疼痛，可嘱咐患者在排便前将“麝香痔疮膏”挤入肛管，便后使用芒硝、明矾及冰片溶于适量开水后坐浴。此种护理措施能有效减轻肛门括约肌刺激并促进肛门处的血液及淋巴循环，有利于保护创面、缓解疼痛。
, 百拇医药
1.3 排尿困难的护理
大多数患者可在术后当日或第二日发生排尿困难。此种现象多是由于伤口疼痛或敷料压迫等引起膀胱颈部反射性痉挛疼痛继而使患者术后发生排尿困难。此类患者可通过饮用大量浓茶、白开水等增加尿量的方法，刺激膀胱产生尿意，同时应注意对伤口处的敷料减压。经过护理后，患者仍有排尿困难者，可插导尿管排尿。
1.4 术后便秘的护理
患者行痔疮手术后，护理人员应对监测患者排便时间、次数以及排便性质。一般来说，术后48h患者便可排便，若术后第三d仍无便意，则为术后便秘。护理人员可对术后便秘患者进行食疗，既在食物中添加芝麻、花生等富含植物油的食物。如食疗无效，可使用开露塞灌肠。此外，对术后腹泻的病人应指导其食用清淡、易消化的食物，提高饮食的营养程度并注意每日多进食新鲜的水果蔬菜，同时进食含钙高的食物如牛奶、骨头汤、豆制品等，禁忌食辛辣刺激之品和生冷。
, 百拇医药
1.5 术后便后坐浴
可使用温热盐水或比例为1:5000高锰酸钾溶液进行坐浴，坐浴前可先用热气熏蒸，待水温降低到可接受的程度时将肛门和会阴部全部浸入溶液中坐浴。每次坐浴时间约20min。经证明，每次便后坐浴能有效清洁肛门并促进创面愈合。
1.6 中药熏洗
中药熏洗应以解毒、活血、祛风、除湿、通络为原则，以中药薰洗术口，通过人体皮肤吸收可避免药物对消化系统的刺激，减轻肝肾负担，并直接作用于病损部位，提高药物的疗效。药用：大黄15g、地榆15g、金银花12g、桃仁12g、牡丹皮15g、赤芍15g、白术12g、茯苓20g五灵脂12g、蒲黄10g、元胡15g、槐花10g，煎取1000ml薰洗、坐浴，每天2次。方中大黄、金银花、牡丹皮清热解毒，凉血散结；桃仁、赤芍、五灵脂、元胡活血化瘀，消肿止痛；地榆、蒲黄、槐花凉血止血；白术、茯苓健脾利湿、消肿。经中药薰洗治疗后，患者普遍感觉骶尾部及肛门部疼痛感明显减轻，大便时痛轻、流血少，行走、活动时也较舒适，疲乏减轻，睡眠质量提高。同时护士良好的护理以及熟练的操作可使患者在治疗过程中消除精神紧张，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，从而达到有效地治疗疾病的目的。
, 百拇医药
1.7 饮食指导
饮食指导应根据患者手术后恢复情况及术后时间制定，通常在术后第1d指导患者进流质食物，术后2~3d进普食。患者进食的食物应以香蕉、菠萝、鱼汤等易消化且少脂的食物为主，以此保持大便通畅和营养均衡。由于术后5~7d是患者切口处线头脱落的时期，此时患者应少食辣椒、胡椒、蒜等纤维素含量多的食物，以避免过多过频的大便使伤口出血感染，延迟伤口愈合。
1.8 病情观察
1)适时观察病人生命体征，注意切口出血和下床活动等情况，发现有较多出血立即报告医师诊治，并配合进一步处置。
2)适时观察病人是否有尿意感，若想解小便而排不出时，可轻揉、温敷耻骨上膀胱区，或让病人解小便的同时，在其后放置一便盆，向盆内倒水发出响声，起到排尿反射的效果。
3)观察病人是否想排解大便，正确指导患者按上述方法去做。
, http://www.100md.com
4)鼓励病人进行有效咳嗽，利于排痰，有的病人因疼痛而不敢咳嗽，使痰液贮存体内，易引起上呼吸道感染。当病人痰液粘稠不易咳出时，及时应用祛痰药以及超声雾化吸入等方法，稀释病人痰液并促使其排出。
5)对病情稳定者采取半坐卧位。
6)协助病人翻身、扶坐，以减少病人的痛苦。
2 痔疮术后肛门功能训练
患者由于病灶及手术的创伤性其肛门括约肌多有不同程度的损伤。此时指导患者进行肛门功能锻炼不仅能最大程度的恢复肛门括约肌的功能，还可以改善肛门处的血液循环，大大减少痔静脉的淤血和扩张，这对降低痔疮的复发率有重要意义。临床比较常用的肛门锻炼方法主要有以下三种：
2.1 肛门运动锻炼
病人通过自主收缩、舒张肛门以促进局部血液循环，减轻手术导致的肛门局部疼痛，促进排便。每次收缩、舒张均持续5s，一次锻炼为5min，每天锻炼3~5次。
2.2 提肛运动
提肛运动需要患者长期坚持，每日1~2次，一般需要坚持白日左右。提肛运动除活血化瘀的作用外还对预防痔疮复发有重要意义。
2.3 肛门收缩运动
肛门收缩运动既在排便前、中、后三个时期，患者通过主动收缩和舒张肛门括约肌来促进肛门部的血液循环。
笔者经过分析总结，对痔疮手术患者进行综合的全方面的护理措施能有效的促进患者术后创口的愈合，并能降低各种并发症的发生率和手术后遗症。, http://www.100md.com(康慧霞)
关键词：痔疮；术后；护理；体会
长期的局部刺激和不规律饮食等因素的影响会导致腹腔内压力升高，升高的腹腔内压力导致直肠下端粘膜下和肛管皮下静脉回流障碍继而发生静脉曲张也就是痔疮。临床上常根据痔核位置的不同分为内痔、外痔、混合痔。笔者近年来通过护理手术治疗后的患者，体会到合理的护理及患者肛门自我锻炼，在术后的恢复过程中是尤为重要的，不仅促进了痔疮手术后创口的愈合，而且可以避免各种并发症的发生和减少手术后遗症。现总结如下。
1 痔疮手术后护理
1.1 心理护理
, 百拇医药 痔疮手术由于肛门部位神经丰富，故疼痛敏感，麻药过后有不同程度的疼痛，加之排便使之加重，患者很容易产生恐惧感，因而不想排便使大便秘结，便秘更加重术后伤口创伤，形成恶性循环。所以，要耐心的与患者沟通及交流，对患者和家属进行疾病相关知识的教育，讲解术后排便方法及注意事项，消除患者紧张感。指导患者正确看待术后疼痛及配合治疗，保持乐观情绪，调动患者一切积极因素，主动配合护理，增强战胜疾病的信心。
1.2 手术后疼痛的护理
肛门部由于含有丰富的神经末梢而对痛觉敏感度较高，经手术治疗的痔疮患者在麻醉药失效后可出现程度不一的疼痛。疼痛较轻时，一般可自行缓解而无需特殊处理；若疼痛剧烈，可使用针刺内关、合谷、承山穴位。若患者因排便刺激肛门括约肌引起肛门括约肌痉挛性疼痛，可嘱咐患者在排便前将“麝香痔疮膏”挤入肛管，便后使用芒硝、明矾及冰片溶于适量开水后坐浴。此种护理措施能有效减轻肛门括约肌刺激并促进肛门处的血液及淋巴循环，有利于保护创面、缓解疼痛。
, 百拇医药
1.3 排尿困难的护理
大多数患者可在术后当日或第二日发生排尿困难。此种现象多是由于伤口疼痛或敷料压迫等引起膀胱颈部反射性痉挛疼痛继而使患者术后发生排尿困难。此类患者可通过饮用大量浓茶、白开水等增加尿量的方法，刺激膀胱产生尿意，同时应注意对伤口处的敷料减压。经过护理后，患者仍有排尿困难者，可插导尿管排尿。
1.4 术后便秘的护理
患者行痔疮手术后，护理人员应对监测患者排便时间、次数以及排便性质。一般来说，术后48h患者便可排便，若术后第三d仍无便意，则为术后便秘。护理人员可对术后便秘患者进行食疗，既在食物中添加芝麻、花生等富含植物油的食物。如食疗无效，可使用开露塞灌肠。此外，对术后腹泻的病人应指导其食用清淡、易消化的食物，提高饮食的营养程度并注意每日多进食新鲜的水果蔬菜，同时进食含钙高的食物如牛奶、骨头汤、豆制品等，禁忌食辛辣刺激之品和生冷。
, 百拇医药
1.5 术后便后坐浴
可使用温热盐水或比例为1:5000高锰酸钾溶液进行坐浴，坐浴前可先用热气熏蒸，待水温降低到可接受的程度时将肛门和会阴部全部浸入溶液中坐浴。每次坐浴时间约20min。经证明，每次便后坐浴能有效清洁肛门并促进创面愈合。
1.6 中药熏洗
中药熏洗应以解毒、活血、祛风、除湿、通络为原则，以中药薰洗术口，通过人体皮肤吸收可避免药物对消化系统的刺激，减轻肝肾负担，并直接作用于病损部位，提高药物的疗效。药用：大黄15g、地榆15g、金银花12g、桃仁12g、牡丹皮15g、赤芍15g、白术12g、茯苓20g五灵脂12g、蒲黄10g、元胡15g、槐花10g，煎取1000ml薰洗、坐浴，每天2次。方中大黄、金银花、牡丹皮清热解毒，凉血散结；桃仁、赤芍、五灵脂、元胡活血化瘀，消肿止痛；地榆、蒲黄、槐花凉血止血；白术、茯苓健脾利湿、消肿。经中药薰洗治疗后，患者普遍感觉骶尾部及肛门部疼痛感明显减轻，大便时痛轻、流血少，行走、活动时也较舒适，疲乏减轻，睡眠质量提高。同时护士良好的护理以及熟练的操作可使患者在治疗过程中消除精神紧张，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，从而达到有效地治疗疾病的目的。
, 百拇医药
1.7 饮食指导
饮食指导应根据患者手术后恢复情况及术后时间制定，通常在术后第1d指导患者进流质食物，术后2~3d进普食。患者进食的食物应以香蕉、菠萝、鱼汤等易消化且少脂的食物为主，以此保持大便通畅和营养均衡。由于术后5~7d是患者切口处线头脱落的时期，此时患者应少食辣椒、胡椒、蒜等纤维素含量多的食物，以避免过多过频的大便使伤口出血感染，延迟伤口愈合。
1.8 病情观察
1)适时观察病人生命体征，注意切口出血和下床活动等情况，发现有较多出血立即报告医师诊治，并配合进一步处置。
2)适时观察病人是否有尿意感，若想解小便而排不出时，可轻揉、温敷耻骨上膀胱区，或让病人解小便的同时，在其后放置一便盆，向盆内倒水发出响声，起到排尿反射的效果。
3)观察病人是否想排解大便，正确指导患者按上述方法去做。
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4)鼓励病人进行有效咳嗽，利于排痰，有的病人因疼痛而不敢咳嗽，使痰液贮存体内，易引起上呼吸道感染。当病人痰液粘稠不易咳出时，及时应用祛痰药以及超声雾化吸入等方法，稀释病人痰液并促使其排出。
5)对病情稳定者采取半坐卧位。
6)协助病人翻身、扶坐，以减少病人的痛苦。
2 痔疮术后肛门功能训练
患者由于病灶及手术的创伤性其肛门括约肌多有不同程度的损伤。此时指导患者进行肛门功能锻炼不仅能最大程度的恢复肛门括约肌的功能，还可以改善肛门处的血液循环，大大减少痔静脉的淤血和扩张，这对降低痔疮的复发率有重要意义。临床比较常用的肛门锻炼方法主要有以下三种：
2.1 肛门运动锻炼
病人通过自主收缩、舒张肛门以促进局部血液循环，减轻手术导致的肛门局部疼痛，促进排便。每次收缩、舒张均持续5s，一次锻炼为5min，每天锻炼3~5次。
2.2 提肛运动
提肛运动需要患者长期坚持，每日1~2次，一般需要坚持白日左右。提肛运动除活血化瘀的作用外还对预防痔疮复发有重要意义。
2.3 肛门收缩运动
肛门收缩运动既在排便前、中、后三个时期，患者通过主动收缩和舒张肛门括约肌来促进肛门部的血液循环。
笔者经过分析总结，对痔疮手术患者进行综合的全方面的护理措施能有效的促进患者术后创口的愈合，并能降低各种并发症的发生率和手术后遗症。, http://www.100md.com(康慧霞)