口腔摄影在老年前牙美学修复中的临床效果评测
【摘要】目的：探讨口腔摄影技术运用在老年前牙美学修复中的临床效果和患者满意程度。方法：选取我院口腔科接诊前牙美学修复的老年患者(年龄≥60岁)共计1 56名，修复前牙共168颗，随机分为四组，每组39名患者，A组前牙为常规美学修复，B组在修复前进行口腔数码摄影拍摄前牙图像，C组在修复前接受口腔摄影，拍摄口腔曲面全景体层摄影，D组接受两种摄影。修复结束后比较四组患者满意度与前牙修复效果。结果：D组在所有组别中患者满意度最高.满意人数为38人(97.44%)，主观评分D组亦优于其他各组.数码摄影美观度优于口腔摄影，但在舒适度次于口腔摄影。结论：口腔摄影对于老年前牙美学修复能够发挥极大的效果.口腔摄影优势在于患者自体感受，口腔数码摄影则在外观评分优于口腔摄影，两者结合可达到最佳的美学效果和患者满意度。
【关键词】口腔摄影；口腔数码摄影；老年前牙关学修复
【中图分类号】R781.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004 4949(2012)10 0001 02
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随着经济水平的不断提升，国内患者意识到牙齿功能不仅限于咀嚼，所以对牙科美容的要求越来越高，前牙修复在牙科美容对美学要求尤为显著。前牙美学修复的目的便是尽量使修复体与邻近天然牙齿相协调并获得自然的仿真效果。口腔科医师多认为前牙修复关键是颜色的一致，但天然牙不单是颜包，还有表面形态、切端半透明度、轮廓、色调等方面要求，所以在本研究中应用口腔摄影和口腔数码摄影对患者前牙进行拍照，再行牙体修复，获得一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年6月至2012年6月期间于我院口腔科接受前牙烤瓷修复治疗的老年患者156名(168颗烤瓷全冠)，其中男性74名，女性82名，年龄61～82岁，平均71.56±7.13岁，行烤瓷全冠75颗牙、烤瓷核桩冠38颗牙、烤瓷桥55颗牙，活髓牙66颗，死髓牙102颗，上颌牙82颗.下颌牙86颗。
1.2 研究方法：将156名患者随机分为四组，每组39名患者，年龄、学历、性别、并发症无统计学差异，P>0.05。A组接受常规前牙美学修复，采用常规比色法，由临床医生依据修复休材料的不同采用义获嘉铸瓷比色板或Vita 3D比包板，根据同名牙及邻牙特点设定修复体的颜色、表面形态和切端半透明程度，绘制比包图，最后制作修复体；B组在修复前进行口腔数码摄影拍摄前牙图像，设备选用佳能E0S 550D单反数码相机(Can0n，日本)、镜头为腾龙SP AF90mm F2.8 Di MACR0 1：1微距镜头(Tamr0n，日本)、适马环形闪光灯EM 140DG(Sigma，日本)，选用黑色背景对邻牙或同名牙、对颌牙拍摄记录细部特征，拍摄比例1：1，快门1/125，光圈f45，闪光灯江都M/4，再选用灰色背景，选取合适颜色比色板与天然牙同拍摄以反映和比包板在颜色上的差别，拍摄条件同前，所有影像传输给技师，由技师依据影像资料制作修复体；C组在修复前接受口腔摄影，先行常规比色，并绘制比色图，再行口腔曲面全景体层摄影，设备为AUT0ⅢECM口腔曲面全景体层摄影机，配套为6×12专用暗盒及感绿增感屏，柯达感绿胶片，虎丘自动冲洗机和柯达显定影剂，患者在拍摄时采用站位，双手握手柄，正中中矢状面垂直地面，捌节设备组件位置.使患者下颌置颌托上，咬住“L”型咬合定位杆横槽，利用人体矢状面定位光束，并在水平面利用定位光束检验患者位置是否正确，调节设备组件，是上下切牙根部位于前齿位置用光束中间，曝光参数60-90kVp、10mA、12s，胶片冲洗后送至技师处，技师依据胶片和医师比色图制备牙体；D组在修复前行上述两种摄影并记录图像，技师依据上述两种影像资料制备牙体。
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牙体预备.制作硅橡胶精细印模.再制作暂时冠.根据以上所有信息制作全瓷修复体.所有修复体上瓷制作由同一技帅完成，修复体制作完成后再患者口中是带，并评价试戴美学效果，完成评分。最后依据各组平均得分对比口腔摄影在老年前牙美学修复中的应用效果。
1.3 试戴评价：修复后及时进行美学评价.患者对修复体的整体形态、颜色色调和边缘密合度进行评分，0分为完全不满意，100分为非常满意，3项满分为300分。在修复体使用30天后随访记录患者的评价，内容包括修复体完整度、患者使用感觉(有尢疼痛或其他不适)。
1.4统计学方法：所有数据输入计算机，研究采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，统计学处理采用t检验，多样本均数的两两比较采用LSD-t检验，P<0.05代表具有统计学意义。
2 结果2.1 修复体美学评价：修复后美学评分由高到低依次为D、B、c、A。D、B两组差异不明显，但与A、c两组有明显差异，有统计学意义，P<0.05。洋见表1。
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2.2患者使用评价：患者使用30天后对修复体进行功能评价，最终满意度D组最高，其次为c组，B组次之，最后为A组。各组与A组差异明显，C B、C D组问比较也有明显差异，且有统计学意义，P<0.05。详见表2。
3讨论
传统口腔学修复，技师对于修复体信息单纯依赖医师对修复体分区比色、绘图及文字等信息的记录，如果是全部前牙修复，技师相对有较大的发挥空间，因为没有明显的对照，全部前牙修复对颜色、形态要求较低，可依照技师对医师提供信息的想象进行，但绝大部分情况是对部分牙齿甚至单颗牙齿的修复.比色板排列不系统、质地结构与修复体又不能完全统一，这种状况便要求与邻牙及同名牙进行对比来制作修复体，周围环境光源等均能影响视觉比色准确性，进而影响到医师提供的信息的准确度，所以单纯依靠医师提供的简单信息往往造成修复体与整体情况不匹配。老年人牙科美容往往以失牙补牙占多数，且老年人余留牙牙龈萎缩、龈乳头低平、邻牙牙根暴露、临近缺隙侧基牙松动等问题，修复体植入后常有患者反映不美观、真实度低甚至使用效果不佳。近些年临床中引入数码摄影，克服了修复体颜色、整体色调和个性特征上的问题。研究中发现拍摄时应注意拍摄主体的动作效果，如口腔中气泡、唾液等对光度的影响；舌头位置、形态引起空问、角度的变化；口腔中的温度、湿度易导致镜头起水雾；还需要注意处理牙齿各种污垢、血渍和食物残渣等，避免其对牙齿颜色的影响。拍摄时不一定要求患者固定统一姿势，可以根据环境的不同灵活调整患者体位，适应环境光线变化。据笔者了解，有些医师喜欢使用后期软件饰照片，提醒在饱和度和两面角度调整时尽量保持原效果，以免影响技师制作义齿。从表1可以看出，B、D两组使用数码摄影，在整体美学反映情况要明显好过A、c两组，但老年人基牙条件较为复杂，且随着年龄的增加修复难度也随之上升，美学条件虽能满足但使用时也容易出现问题，如表2中，常规处理修复的牙体在使用中最易出现问题，导致患者满意度下降，数码摄影虽然更美观，但使用一段时间后由于牙龈情况不了解也难避免问题，C、D两组行口腔曲面全景体层摄影，对牙齿解剖关系了解更全面.所以制作的修复体使用效果更佳.最终D组在美学和使用上都较普通修复有较大优势，患者满意度最佳，B、C两组各有优势，但也难满足老年人这个特殊群体的全部要求，所以在美学修复中更推荐口腔摄影和口腔数码摄影的结合应用。
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参考文献
[1] 陈立.牙齿美学修复比色[J].中国实用口腔科杂志.2011，4(1)：457 460.
[2] 刘峰，杨亚东.修复后前牙蓑学I临束评价与患者满意度关系的初探.中华口腔医学，2007，48(2)：90 93.
[3] 伊蘸雄策.暂时性修复体：对修复体功能和美观的要求[M].姜婷，译.北京：人民军医出皈社，2010：2，14.
[4] Sackstein M.Display 0f mandibular and maxillary an—terl’0r teeth during smiling and speech：age and sexc0rrelati0ns[J].Int J Pr0sth0d0nt，2008.2(2)：149151.
, 百拇医药
[5] A lbashaireh ZS，Alhusein AA，Marashdeh MM.Clin—ical assessments and pati’ent evaluati0ns 0f the esthet—ic quality 0f maxillary anteri’0r rest0rati’0ns[J J.Int JPr0sth0d0nt，2009，22(1)：65 71.
[6] 王春风，吴占赦，侯喜荣.电脑比色仪与目测法比色在牙体修复中的比较.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(35)：6855 6858.
[7] 刘峰.比色方法及颤色传递，色彩学知识与牙科比色Ⅲ[J].中华口腔医学杂志.2008.43(12)：764 765.
[8] 刘峰，杨亚东，张峰，等.数码摄影在瓷修复比色中的应用评价J.北京口腔医学，2007，1 5(3)：162 164., 百拇医药(汪烈 朱友家)
【关键词】口腔摄影；口腔数码摄影；老年前牙关学修复
【中图分类号】R781.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004 4949(2012)10 0001 02
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随着经济水平的不断提升，国内患者意识到牙齿功能不仅限于咀嚼，所以对牙科美容的要求越来越高，前牙修复在牙科美容对美学要求尤为显著。前牙美学修复的目的便是尽量使修复体与邻近天然牙齿相协调并获得自然的仿真效果。口腔科医师多认为前牙修复关键是颜色的一致，但天然牙不单是颜包，还有表面形态、切端半透明度、轮廓、色调等方面要求，所以在本研究中应用口腔摄影和口腔数码摄影对患者前牙进行拍照，再行牙体修复，获得一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年6月至2012年6月期间于我院口腔科接受前牙烤瓷修复治疗的老年患者156名(168颗烤瓷全冠)，其中男性74名，女性82名，年龄61～82岁，平均71.56±7.13岁，行烤瓷全冠75颗牙、烤瓷核桩冠38颗牙、烤瓷桥55颗牙，活髓牙66颗，死髓牙102颗，上颌牙82颗.下颌牙86颗。
1.2 研究方法：将156名患者随机分为四组，每组39名患者，年龄、学历、性别、并发症无统计学差异，P>0.05。A组接受常规前牙美学修复，采用常规比色法，由临床医生依据修复休材料的不同采用义获嘉铸瓷比色板或Vita 3D比包板，根据同名牙及邻牙特点设定修复体的颜色、表面形态和切端半透明程度，绘制比包图，最后制作修复体；B组在修复前进行口腔数码摄影拍摄前牙图像，设备选用佳能E0S 550D单反数码相机(Can0n，日本)、镜头为腾龙SP AF90mm F2.8 Di MACR0 1：1微距镜头(Tamr0n，日本)、适马环形闪光灯EM 140DG(Sigma，日本)，选用黑色背景对邻牙或同名牙、对颌牙拍摄记录细部特征，拍摄比例1：1，快门1/125，光圈f45，闪光灯江都M/4，再选用灰色背景，选取合适颜色比色板与天然牙同拍摄以反映和比包板在颜色上的差别，拍摄条件同前，所有影像传输给技师，由技师依据影像资料制作修复体；C组在修复前接受口腔摄影，先行常规比色，并绘制比色图，再行口腔曲面全景体层摄影，设备为AUT0ⅢECM口腔曲面全景体层摄影机，配套为6×12专用暗盒及感绿增感屏，柯达感绿胶片，虎丘自动冲洗机和柯达显定影剂，患者在拍摄时采用站位，双手握手柄，正中中矢状面垂直地面，捌节设备组件位置.使患者下颌置颌托上，咬住“L”型咬合定位杆横槽，利用人体矢状面定位光束，并在水平面利用定位光束检验患者位置是否正确，调节设备组件，是上下切牙根部位于前齿位置用光束中间，曝光参数60-90kVp、10mA、12s，胶片冲洗后送至技师处，技师依据胶片和医师比色图制备牙体；D组在修复前行上述两种摄影并记录图像，技师依据上述两种影像资料制备牙体。
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牙体预备.制作硅橡胶精细印模.再制作暂时冠.根据以上所有信息制作全瓷修复体.所有修复体上瓷制作由同一技帅完成，修复体制作完成后再患者口中是带，并评价试戴美学效果，完成评分。最后依据各组平均得分对比口腔摄影在老年前牙美学修复中的应用效果。
1.3 试戴评价：修复后及时进行美学评价.患者对修复体的整体形态、颜色色调和边缘密合度进行评分，0分为完全不满意，100分为非常满意，3项满分为300分。在修复体使用30天后随访记录患者的评价，内容包括修复体完整度、患者使用感觉(有尢疼痛或其他不适)。
1.4统计学方法：所有数据输入计算机，研究采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，统计学处理采用t检验，多样本均数的两两比较采用LSD-t检验，P<0.05代表具有统计学意义。
2 结果2.1 修复体美学评价：修复后美学评分由高到低依次为D、B、c、A。D、B两组差异不明显，但与A、c两组有明显差异，有统计学意义，P<0.05。洋见表1。
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2.2患者使用评价：患者使用30天后对修复体进行功能评价，最终满意度D组最高，其次为c组，B组次之，最后为A组。各组与A组差异明显，C B、C D组问比较也有明显差异，且有统计学意义，P<0.05。详见表2。
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传统口腔学修复，技师对于修复体信息单纯依赖医师对修复体分区比色、绘图及文字等信息的记录，如果是全部前牙修复，技师相对有较大的发挥空间，因为没有明显的对照，全部前牙修复对颜色、形态要求较低，可依照技师对医师提供信息的想象进行，但绝大部分情况是对部分牙齿甚至单颗牙齿的修复.比色板排列不系统、质地结构与修复体又不能完全统一，这种状况便要求与邻牙及同名牙进行对比来制作修复体，周围环境光源等均能影响视觉比色准确性，进而影响到医师提供的信息的准确度，所以单纯依靠医师提供的简单信息往往造成修复体与整体情况不匹配。老年人牙科美容往往以失牙补牙占多数，且老年人余留牙牙龈萎缩、龈乳头低平、邻牙牙根暴露、临近缺隙侧基牙松动等问题，修复体植入后常有患者反映不美观、真实度低甚至使用效果不佳。近些年临床中引入数码摄影，克服了修复体颜色、整体色调和个性特征上的问题。研究中发现拍摄时应注意拍摄主体的动作效果，如口腔中气泡、唾液等对光度的影响；舌头位置、形态引起空问、角度的变化；口腔中的温度、湿度易导致镜头起水雾；还需要注意处理牙齿各种污垢、血渍和食物残渣等，避免其对牙齿颜色的影响。拍摄时不一定要求患者固定统一姿势，可以根据环境的不同灵活调整患者体位，适应环境光线变化。据笔者了解，有些医师喜欢使用后期软件饰照片，提醒在饱和度和两面角度调整时尽量保持原效果，以免影响技师制作义齿。从表1可以看出，B、D两组使用数码摄影，在整体美学反映情况要明显好过A、c两组，但老年人基牙条件较为复杂，且随着年龄的增加修复难度也随之上升，美学条件虽能满足但使用时也容易出现问题，如表2中，常规处理修复的牙体在使用中最易出现问题，导致患者满意度下降，数码摄影虽然更美观，但使用一段时间后由于牙龈情况不了解也难避免问题，C、D两组行口腔曲面全景体层摄影，对牙齿解剖关系了解更全面.所以制作的修复体使用效果更佳.最终D组在美学和使用上都较普通修复有较大优势，患者满意度最佳，B、C两组各有优势，但也难满足老年人这个特殊群体的全部要求，所以在美学修复中更推荐口腔摄影和口腔数码摄影的结合应用。
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