胸部低剂量CT扫描对不同部位结构图像质量的影响
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【摘要】目的：探讨胸部低剂量CT扫描对不同部位结构图像质量的影响。方法：随机对20例来我科作胸部cT检查者行标准剂量及低剂量扫描，选择主动脉弓下缘层面以及右下肺静脉层面进行图像质量的对比分析，分别评价这两个层面中末梢肺血管、肺小叶、纵隔及胸背部软组织结构的清晰度。结果：胸部低剂量扫描对主动脉弓层面图像质量的影响大于右下肺静脉层面，其中对肺血管图像质量的影响最小，对肺小叶的影响次之，对纵隔、肩背部软组织影响最大。结论：胸部低剂量扫描主要影响胸部密实结构的图像质量，对肺内组织结构图像质量的影响不显著，所以可用于早期肺癌的筛查。
【关键词】体层摄影术；X线计算机；噪声；低剂量；质量控制
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)08-0036-02
胸部低剂量CT是一个研究热点，是目前不可替代的最敏感的显示胸部病变的影像学检查方法，胸部具有良好的天然对比和肺组织对x射线的低吸收率，使得胸部CT低剂量扫描成为可能，目前已广泛应用于早期肺癌的筛查及对肺部病变治疗效果的随诊观察，本研究就胸部低剂量CT扫描对不同部位结构图像质量的影响进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对40例行胸部CT检查者分别行标准剂量及低剂量CT扫描。
1.2 方法：使用GE64排128层螺旋CT，与患者吸气后屏气扫描。扫描条件：标准剂量组为150mAs，低剂量组为40mAs，管电压120 kV。
1.2.1 评价方法：在评价不同部位结构的图像质量时，我们以常规剂量CT图像作为参考标准，选择肩胛骨区主动脉弓下缘层面以及右下肺静脉层面作为评价部位，对这两个层面中的以下4个方面进行评价：胸膜下1 cm范围内末梢肺血管的清晰度；胸膜下2 cm范围内肺小叶的清晰度；纵隔结构的清晰度；肩背部软组织结构的清晰度。评价方法：将参考图像的各种观察指标定为0分，在低剂量扫描图像上某结构的清晰度与参考图像相同则为0分，质量稍差但不影响观察则为一1分，结构显示不清、影响观察则评为一2分。评价结果由3位高年资的影像主治医师对不同的低剂量和常规剂量下的图像进行观察对比分析，使用文献中提供的多类别多评估者的Kappa分析公式计算，P<0.05表示有意义。
1.3辐射剂量：病人所接受辐射剂量的计算是由CT机上所带软件自动测出，病人总的辐射剂量=每层的辐射剂量X扫描层数(长度)。
2 结果与分析
2.1 胸部低剂量扫描对胸部不同部位图像质量的影响：对低剂量扫描时主动脉弓上缘层面和右下肺静脉层面中末梢肺血管的图像质量进行比较，发现这两个层面中肺血管的图像质量差异有极显著性意义(H一1.515，P<0.01)，即主动脉弓层面肺血管的图像质量差于右下肺静脉层面；主动脉弓层面肺小叶的图像质量亦差于右下肺静脉层面(H=l0.160、P<0.01)；但在对这2个层面中纵隔和胸背部软组织的图像质慑进行比较时.P值均>0.01.说明这2个层面中纵隔和胸背部软组织的图像质量差异无显著性意义。因此，从整体上来说，胸部低剂量扫描对右下肺静脉层面图像质量的影响较小，对主动脉层面的影响较大。
2.2 胸部低剂量扫描对不同胸部结构图像质量的影响：对主动脉弓下缘层面不同结构间2种剂量扫描时图像质量进行比较，发现该层面不同结构间的图像质量差异有极显著性意义(H一59.353.P<0. 01)。其中对肺血管的图像质量影响最小，基本接近常规剂量的图像质量，对肺小叶的影响次之，对纵隔、扁背部软组织影响最大。
对右下肺静脉层面不同结构间的图像质量进行比较，发现该层面不同结构间的图像质量差异无显著性意义(H=l07.920，P>O.01)。右下肺静脉层面各种结构的图像质量较主动脉弓下缘层面均有不同程度的提高，尤以胸背部软组织的图像质量提高明显。
3讨论
CT的广泛应用使患者受放射线辐射的剂量增加，从而增加了患者患致死性肿瘤的可能性，给患者的健康和安全带来了巨大的隐患。因此，减少CT放射剂量的问题受到人们关注。如果能把cT检查放射线剂量降到最低，而图像质量又可满足诊断的基本要求，这就要求在高质量图像和低剂量cT之间找到一个合理的质控方案。众所周知，X线对人体的危害程度与受照射的剂量有关，X线的质由管电压决定，X线的量由管电流决定，降低管电流就减少了阴极发射的电子数即减少了撞击阳极靶面后所产生的X线的剂量，所以在一定范围内减少管电流即可减少x线的剂量，降低受检者的x线照射剂量，而未改变x线的穿透力，使得胸部CT低剂量扫描成为可能。胸部CT低剂量扫描在发现和判断病灶如肺癌、肺结核和高危人群的普查具有相当优势，应用低剂量扫描筛查肺结节以期提高肺癌的早期发现率是目前研究的热点。
总之，胸部低剂量扫描主要影响胸部密实结构的图像质量，对肺内组织结构图像质量的影响不显著，所以可用于早期肺癌的筛查。胸部上、中、下部的X线吸收也不尽相同，上部由于骨和肌组织的影响，其吸收X线的能力最大，中部次之，下部最小。因此，在实际应用中，对上胸部和下胸部分别采用不同剂量扫描，可以改善上胸部图像质量。
参考文献
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