老年复合心血管病的联合介入治疗
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【摘要】近年来，随着介入治疗器械、造影剂的改进和介入医生经验技术积累，多种心血管疾病的介入治疗适应证也在不断扩大，近年来，ACC/AHA和中华医学会心血管病学分会的相关指南中指出：在决定是否进行经皮血运重建术和经导管射频消融术时，年龄不作为一个独立的决定因素。因此，理论上包括老年人的相当一部分复合心血管病患者可以通过联合介入治疗取得理想效果。近年来，很多学者在实际工作中进行了探索性尝试，在有些方面取得了共识。
【关键词】心血管病； 治疗； 方法
【中图分类号】R331.3+6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0151-021
患者的选择原则
1.1明确诊断为复合心血管病的患者，经心内、外科医生联合评价，所患心血管病中的2种或以上疾病同时存在介入治疗适应证，如冠心病合并需要经导管射频消融治疗的心律失常和或需要心脏起搏治疗的患者。
1.2复合心血管病患者所患的某种心血管疾病具有外科手术指征存，但患者存在外科手术禁忌证或者拒绝外科手术治疗，同时介入治疗可以获得与外科手术相同的效果，可考虑联合介入治疗来改善病情，延长生命，如左主干病变合并需要经导管射频消融治疗的快速性心律失常的患者。
1.3患者及家属同意接受联合介入治疗及并签署知情同意书。
1.4经过严格的术前讨论，评价患者整体病情和器官功能状态，预计能够耐受联合介入操作过程中超过常规剂量的造影剂和X射线辐射量。
2选择联合介入策略的原则
2.1经心内、外科医生联合评价，患者无联合介入治疗的禁忌证。
2.2术者或术者所在的心脏介入中心具备能够连续完成术前拟定的全部介入操作的手术班子和设备。
2.3术前，由参与联合介入治疗的手术班子成员拟定个体化联合介入操作顺序，总的原则是：尽可能减少整个手术过程中的鞘管、导管和导引钢丝数量；尽可能避免重复操作，争取做到前一次操作更利于下一次操作的进行；在满足手术需要的前提下尽可能控制造影剂用量和缩短透视时间。
2.4术前针对每个患者制定手术相关的并发症和不良反应防治预案：包括紧急静脉给药抢救、电除颤、急诊外科手术、急诊起搏器植入或主动脉内气囊反搏(IABP)等。
3常见复合心血管病的联合介入治疗
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