层级管理在PICC护理中的应用探究
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【摘要】目的：探讨层级管理在PICC护理中的疗效。方法：对病房中PICC护理进行层级一体化护理的管理模式，并对实施层级管理前后的护理质量进行评分比较分析。结果：实施PICC护理层级管理后的各项护理指标均显著比实施前高(P<0.01)，差异具有统计学的意义，说明层级管理对PICC的护理起到良好的作用。结论： 实施护理层级管理可提高PICC护理的工作质量，使患者对护理工作的满意度大为提高。
【关键词】层级管理；PICC护理；护理质量
【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0067-02
近年随着人们对经外周置人中心静脉导管(PICC)技术优越性的越来越了解，使得该项技术在临床上被越来越广泛运用。但PICC护理仍不成熟，存在着很多不足，如技术的准入不规范，没明确的PICC的准入制度；PICC护理操作的流程不规范，没有建立系统的健康教育模式，对患者的生活指导、观察记录及穿刺记录等内容没作相关执行措施， 各科室均按自科室的护理方式进行护理，没统一的PICC护理程序，导致护理得杂乱无章。而近年来我院采取了层级管理对PICC进行护理，根据每个护理人员的能力特点，针对设立了不同层级的护理岗位，给予每个人不同的工作任务，对不同的患者、不同的疾病、不同的病情进行针对护理，保证了护理的质量[1]，取得了良好效果，现报道如下文：
1 资料与方法
1.1一般资料：2010年6月至2011年6月对我院肿瘤科16名护士采取层级管理护理，其中，3名主管护师，4名护师，6名护士，3名见习护士。实施前组，为选取2010年6月实施层级管理护理前的20例置PICC患者。实施后组，2010年6月至2011年6月实施层级管理护理后的20例置PICC患者。两组患者的性别、年龄、病情、肿瘤的部位和治疗情况等均无显著的差异 (P >0.05)，具有可比较性。
1.2方法：将所有的护理人员分为不同的层级，首先根据护理人员不同的学历、职称及专业技术的水平，分为高级的责任护士、初级的责任护士和助理护士。分层级管理所有的护理人员和护理工作，护士长负责管理全科室的总体护理工作；高级的责任护士由护士长直接管理，并管理初级的责任护士，安排其工作并对其进行技术指导，并负责初级的责任护士和助理护士的专业技术绩效的考核；而初级的责任护士负责管理助理护士，并对其进行带教、技术的指导[2]。层级管理全责制，根据弹性"APN"进行排班：A班：高级的责任护士2名，初级的责任护士4名和助理护士2名同时上班，工作时间为早上7点半到下午2点半。P班：高级的责任护士1名，初级的责任护士1名和助理护士1名，上班时间从下午2点到晚上11点。N班：初级的责任护士1名和助理护士1名，上班时间由晚上11点到次日早上8点。
1.3效果评价： 由护理部质控小组对实施护理层级管理前后的护理质量进行评分，包括病房和PICC置管的消毒水平，护理的记录书写，病房的管理质量，基础的护理质量并对比分析实施前后的结果。
1.4统计学数据：采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差(X±s)来表示 。两组间均数使用 t检验比较，以P<0.01为差异具有统计学意义。
2结果
经上述的评价分析，得出，实施PICC护理层级管理后的各项护理指标均显著比实施前高(P<0.01)，差异具有统计学的意义，说明层级管理对PICC的护理起到良好的作用，具体见表l。
PICC对比于传统中心静脉导管，具有安全性高、性价比好、并发症少的特点，随着临床上的广泛普及应用，PICC技术也被越来越多的护理人员掌握，但却存在着许多的管理护理问题，如何对技术进行规范管理，减少各种的并发症和避免非计划而拔除PICC管的发生因素，减少护患的纠纷，成为了护理管理层者需要思考的问题。现通过本院 PICC的专家小组根据临床实践制定了层级管理，帮助了护理人员增强对PICC管的操作性，取得了良好疗效，确保了护理的安全 。
实施层级护理管理的责任制，能护士的工作积极性得到充分调动，个人的能力得到充分的发挥[3]。在护理层级的管理模式中，根据护理人员的职称、学历和能力差异将全科护理人员划分为三个不同的层级，把护士工作细分为全负责和辅助负责，使得层级管理的结构得到了充分的完善[4]。同时建立起层级绩效的考核体系，对各个护士每天的工作绩效进行评价，充分体现出护理管理的分层级别，充分利用了现有的人力资源，最大可能地激发护理人员潜能，提高了护理人员学习和工作的积极性。且对不同的学历、不同的工作能力和不同的职称人员的潜力和优势得到充分的发挥[5]。此外，对病房进行不同层面的相应分层管理，能更加深入系统化地进行护理和管理工作，加大了护理的具体执行力，使得护理效果更显著[6]。
由此看出，在病房PICC护理中实施层级护理管理，使得管理具有更好的灵活性和高效性，充分调动了护理人员的工作积极性，极大地发挥了护理人员的工作潜能，有助于提高PICC护理的质量和医生、患者和教学对象等对PICC护理的满意度，值得在临床护理中推广使用。 参考文献
[1] 陈和月，符智蓉，蔡小聪.层级全责护理对提高护理质量的效果观察[J].海南医学，2010，21(8)：1 31～1 3 3.
[2] 黄进淑.护理组长在护士分级管理中的新路探索[J].全科护理，2010，8(2)：534～535 ......
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