米索联合氟美松预防产后出血临床观察
【摘要】目的：观察米索前列醇(简称米索)联合氟美松防治产后出血的临床效果。方法：选择正常单胎足月妊娠阴道分娩者200例，随机分为米索组(100例)和米索加氟美松组。米索组于胎儿娩出后立即给予米索400 μg直肠给药；米索加氟美松组(100例)于胎儿娩出后立即直肠放置米索400 μg并静脉注射氟美松10mg；观察各组产后2 h、24小时内出血量(ml)、第三产程时间(min)。结果：产后2 h和24h内平均出血量、第三产程时间，米索组加氟美松为(180.2±70.6)ml、(286.2±108.3)、(8.4±2.2)min；米索组为(204.3±80.7)ml、(386.6±124.5)、(12.6±3.6)min；米索加氟美松组与米索组比较，2 h内出血量、24h出血量、第三产程时间3项指标差异均有显著性(P<0.01、P<0.01、P<0.01)。结论：米索前列醇直肠给药加肌注氟美松促进子宫收缩作用强于单纯应用米索前列醇直肠给药，能有效减少产后出血量，缩短第三产程，防治产后出血。
【关键词】产后出血；米索前列醇；氟美松；直肠
, 百拇医药
【中图分类号】R827.11【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0083-02
胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml为产后出血，是产科常见并发症之一，占我国孕产妇死亡之首位，每个产科工作者必须高度重视，及时采取抢救措施，果断作出治疗方案，是减少产后出血发生，确保孕产妇生命安全的可靠保证。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血的90%[1]。因此，积极防治产后子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。为探讨一种简易、安全、高效的防治方法，我们选择无米索前列醇(简称米索)及氟美松应用禁忌证、无内外科合并症和产科并发症的足月妊娠、单胎头位、正常分娩的初产妇200例，进行了米索与米索加氟美松的比对研究，旨在对其预防产后出血的临床效果进行比较观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 将200例产妇随机分为米索组100例，米索+氟美松组100例。各组年龄，孕周，孕次，新生儿体重，第一、二产程及会阴侧切率比较，差异均无显著性(P>0.05)。
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1.2 方法： 米索：每片200 μg。将产妇随机分为二组：(1)米索组100例，于胎儿娩出后立即直肠放置米索400 μg；(2)米索加氟美松组100例，于胎儿娩出后立即直肠放置米索400 μg，同时静脉注射氟美松10mg。观察指标：(1)分别观察两组产妇产后2小时、24小时的出血量，出血量测量方法：①容积法：胎儿娩出、羊水流尽、放弯盘直接收集。②称重法：事先称取产妇所用产包、会阴垫、纱布重量，分别于2小时和24小时再称取产妇用品重量，以1.05g相当于1ml血液[2]。产后失血总量为容积法血量与称重法血量之和，并统计两组产妇第三产程时间。
1.3 统计学方法： 计量数据用均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用t检验。
2 结果
2.1观察指标比较： 平均出血量：米索加氟美松组与米索组之间比较出血量减少，差异均有显著性(P<0.01)。第三产程时间：米索加氟美松组与米索组比较第3产程时间缩短，差异均有显著性(P<0.01)。
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2.2
指标米索加氟美松米索例数100100产后2h出血量(ml)180.2±70.6204.3±80.7产后24h出血量(ml)286.2±108.3386.6±124.5第三产程时间(min)8.4±2.212.6±3.62.3不良反应： 米索前列醇除了对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状，但多为一过性。米索组在直肠放置米索10 min后至1 h内，发生轻微寒战4例，持续约35 min；以上情况对症处理后均消失。米索加氟美松组未见上述反应。
3 讨论
正常情况产妇分娩后，子宫腔容积缩小，肌纤维收缩，使得肌纤维间子宫壁内的血管受到压迫而止血。同时由于产妇的血液呈高凝状态，较易形成血凝块堵塞子宫血管，使得子宫平滑肌肌纤维放松后也不再出血。因此，宫缩乏力成为了产后出血的首要和主要原因，临床报道称宫缩乏力引起的产后出血占产后出血总数的70%～80%。要想防治产后出血，减少出血量，必须要加强子宫收缩力。目前，防治产后宫缩乏力临床上多采用缩宫素或米索前列醇。米索为前列腺素E1衍生物，有较强的促进子宫平滑肌收缩作用，口服或直肠给药吸收快，2 min内即出现于血中，30 min达血浆浓度峰值，半衰期90 min[3]。米索目前已广泛用于早孕流产，并对晚期妊娠的子宫收缩作用得到证实。近年来许多临床研究结果显示，米索能有效治疗因宫缩乏力引起的产后出血，能有效解决产后2 h的内出血问题。地塞米松是糖皮质激素，其基本机制在于与子宫上的糖皮质激素的靶细胞结合，加强米索对子宫平滑肌的收缩作用，达到减少产后出血目的。本研究结果显示：与米索组比较，米索加氟美松能有效减少产后出血量，缩短第3产程，证实了米索加氟美松能更有效的增强子宫收缩，缩短产程，促进子宫创面血窦关闭，从而达到预防产后出血的可靠疗效。单用米索效果欠佳时加氟美松，可增强子宫收缩，从而达到减少出血的目的。有时不明原因的产后出血还可能与早期羊水轻微栓塞有关系，地塞米松又具有抗过敏，抗休克的作用，在预防羊水栓塞也起到良好的作用。米索前列醇加氟美松具有使用简便、安全高效的功能，是预防和治疗产后因宫缩乏力致出血的有效药物，在基层医疗单位适合应用，值得推广。 参考文献
[1]黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35(6)：379.
[2]李雪，肖小敏，郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析[J].广东医学，2010，31(8)：982-983.
[3]Bugnon A，Paniagua AE，Postiglione G，et al.Induction of labor with misoprostol.Cynecol Obstet Mex，1994，62(3)：407-414., 百拇医药(安利敏)
【关键词】产后出血；米索前列醇；氟美松；直肠
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【中图分类号】R827.11【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0083-02
胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml为产后出血，是产科常见并发症之一，占我国孕产妇死亡之首位，每个产科工作者必须高度重视，及时采取抢救措施，果断作出治疗方案，是减少产后出血发生，确保孕产妇生命安全的可靠保证。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血的90%[1]。因此，积极防治产后子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。为探讨一种简易、安全、高效的防治方法，我们选择无米索前列醇(简称米索)及氟美松应用禁忌证、无内外科合并症和产科并发症的足月妊娠、单胎头位、正常分娩的初产妇200例，进行了米索与米索加氟美松的比对研究，旨在对其预防产后出血的临床效果进行比较观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 将200例产妇随机分为米索组100例，米索+氟美松组100例。各组年龄，孕周，孕次，新生儿体重，第一、二产程及会阴侧切率比较，差异均无显著性(P>0.05)。
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1.2 方法： 米索：每片200 μg。将产妇随机分为二组：(1)米索组100例，于胎儿娩出后立即直肠放置米索400 μg；(2)米索加氟美松组100例，于胎儿娩出后立即直肠放置米索400 μg，同时静脉注射氟美松10mg。观察指标：(1)分别观察两组产妇产后2小时、24小时的出血量，出血量测量方法：①容积法：胎儿娩出、羊水流尽、放弯盘直接收集。②称重法：事先称取产妇所用产包、会阴垫、纱布重量，分别于2小时和24小时再称取产妇用品重量，以1.05g相当于1ml血液[2]。产后失血总量为容积法血量与称重法血量之和，并统计两组产妇第三产程时间。
1.3 统计学方法： 计量数据用均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用t检验。
2 结果
2.1观察指标比较： 平均出血量：米索加氟美松组与米索组之间比较出血量减少，差异均有显著性(P<0.01)。第三产程时间：米索加氟美松组与米索组比较第3产程时间缩短，差异均有显著性(P<0.01)。
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2.2
指标米索加氟美松米索例数100100产后2h出血量(ml)180.2±70.6204.3±80.7产后24h出血量(ml)286.2±108.3386.6±124.5第三产程时间(min)8.4±2.212.6±3.62.3不良反应： 米索前列醇除了对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状，但多为一过性。米索组在直肠放置米索10 min后至1 h内，发生轻微寒战4例，持续约35 min；以上情况对症处理后均消失。米索加氟美松组未见上述反应。
3 讨论
正常情况产妇分娩后，子宫腔容积缩小，肌纤维收缩，使得肌纤维间子宫壁内的血管受到压迫而止血。同时由于产妇的血液呈高凝状态，较易形成血凝块堵塞子宫血管，使得子宫平滑肌肌纤维放松后也不再出血。因此，宫缩乏力成为了产后出血的首要和主要原因，临床报道称宫缩乏力引起的产后出血占产后出血总数的70%～80%。要想防治产后出血，减少出血量，必须要加强子宫收缩力。目前，防治产后宫缩乏力临床上多采用缩宫素或米索前列醇。米索为前列腺素E1衍生物，有较强的促进子宫平滑肌收缩作用，口服或直肠给药吸收快，2 min内即出现于血中，30 min达血浆浓度峰值，半衰期90 min[3]。米索目前已广泛用于早孕流产，并对晚期妊娠的子宫收缩作用得到证实。近年来许多临床研究结果显示，米索能有效治疗因宫缩乏力引起的产后出血，能有效解决产后2 h的内出血问题。地塞米松是糖皮质激素，其基本机制在于与子宫上的糖皮质激素的靶细胞结合，加强米索对子宫平滑肌的收缩作用，达到减少产后出血目的。本研究结果显示：与米索组比较，米索加氟美松能有效减少产后出血量，缩短第3产程，证实了米索加氟美松能更有效的增强子宫收缩，缩短产程，促进子宫创面血窦关闭，从而达到预防产后出血的可靠疗效。单用米索效果欠佳时加氟美松，可增强子宫收缩，从而达到减少出血的目的。有时不明原因的产后出血还可能与早期羊水轻微栓塞有关系，地塞米松又具有抗过敏，抗休克的作用，在预防羊水栓塞也起到良好的作用。米索前列醇加氟美松具有使用简便、安全高效的功能，是预防和治疗产后因宫缩乏力致出血的有效药物，在基层医疗单位适合应用，值得推广。 参考文献
[1]黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35(6)：379.
[2]李雪，肖小敏，郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析[J].广东医学，2010，31(8)：982-983.
[3]Bugnon A，Paniagua AE，Postiglione G，et al.Induction of labor with misoprostol.Cynecol Obstet Mex，1994，62(3)：407-414., 百拇医药(安利敏)