孟鲁司特联合糖皮质激素吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察(1)
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【摘要】目的：探讨孟鲁司特联合糖皮质激素吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效并初步探讨相关机制。方法：将60例咳嗽变异性哮喘患者随机平均分为两组，对照组与治疗组，对照组采用糖皮质激素吸入治疗，治疗组则在对照组基础上联用孟鲁司特进行治疗，观察两组患者临床疗效、治疗前后肺功能指标及血清炎症因子变化情况。结果：治疗组治疗总有效率为90.00%，显著高于对照组的80.00%，具有统计学意义(P<0.05)；与治疗前相比，治疗后患者FEV1%、FVC以及PEFR等肺功能指标显著改善，且以治疗组改善更加明显(P<0.05)；治疗后患者血清IL-4水平显著降低，IFN-γ水平显著升高，且以治疗组更为明显，均具有统计学意义(P<0.05)。结论：孟鲁司特联合糖皮质激素吸入治疗咳嗽变异性哮喘疗效肯定，可改善肺功能及免疫状态，优于单用糖皮质激素吸入治疗。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特；糖皮质激素
【中图分类号】R256.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0091-02
咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma， CVA)，是呼吸系统常见病之一，主要临床表现为慢性咳嗽，同时缺乏一般哮喘的如呼吸困难等典型的临床症状，是哮喘的一种潜在表现形式，因此又叫做咳嗽性哮喘、过敏性哮喘等[1]。CVA属于哮喘的一种，因此气道高反应性、气道慢性炎症以及可逆性气道阻塞等主要病理生理表现与典型哮喘相同。治疗CVA可用药物包括支气管舒张剂、抗组织胺药、糖皮质激素等[2]。近年来投入临床使用的白三烯拮抗剂可用于哮喘治疗。本研究联合应用孟鲁司特与吸入性糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 选择在2010年3月-2012年3月间于我科进行住院治疗的CVA患者60例，其诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2005年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中关于CVA之诊断标准。60例患者中男性37例，女性23例，年龄19-55岁，平均年龄(36.31±6.26)岁。将以上60例研究对象随机平均分为两组，对照组与治疗组，每组30例。对照组男性19例，女性11例，平均年龄(35.55±6.70)岁；治疗组男性18例，女性12例，平均年龄(37.14±6.23)岁。两组患者在平均年龄、性别组成、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：①急性哮喘发作；②对孟鲁司特过敏者；③因肺结核、慢性鼻窦炎等其他病因引起的慢性咳嗽；③患者具有心脏、肾脏、肝脏等重要脏器功能障碍；④患者伴发系统性红斑狼疮、糖尿病等严重系统性疾病；⑤患者因其他原因无法配合本研究。
1.2治疗方法： 患者一经诊断，即给予药物治疗。对于对照组患者，给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂(辅舒酮，葛兰素史克制药(重庆)有限公司，国药准字：H20010389)，经口腔吸入，125-1000μg/次，2次/d；对于治疗组患者，在上述治疗基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片(顺尔宁，默沙东(杭州)制药有限公司，国药准字：J20030038)，口服，5mg/次，1次/d。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效判定： ①显效指治疗后咳嗽症状完全消失，治疗3个月内哮喘无复发；②有效指患者经治疗后咳嗽症状显著减轻，在治疗1个月内消失，3个月内无复发；③无效指患者经过治疗后，咳嗽症状无任何改善。
1.3.2 肺功能检测： 在治疗前后检测并观察FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)、用力肺活量(FVC)以及呼气高峰流量(PEFR)。
1.3.3 血清炎症因子比较： 于患者治疗前后清晨空腹状态由肘静脉抽取患者静脉血5mL，室温下静置30min，2500rpm离心20min，留取上清液置于-20℃中待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)法对血清白介素-4(IL-4)以及γ-干扰素(IFN-γ)水平进行检测，试剂盒均购自美国R&D公司，操作过程均严格按照试剂盒说明书进行，在BIO-RAD 750型酶标仪(Bio-rad公司，美国)进行数据读取与分析。
1.4统计学分析： 采用SPSS 20.0软件包对本次研究数据进行分析处理，计量资料采用(mean±SD)表示，差异采用t检验；计数资料采用百分比表示，差异采用卡方检验，均以P<0.05视差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较： 经过治疗，对照组患者治疗总有效率为80.00%，而治疗组则显著升高，达90.00%，具有统计学意义(P<0.05)。(相见表1)
2.2 两组患者治疗前后肺功能比较： 与治疗前相比，两组患者FEV1%、FVC及PEFR均显著升高，且均具有统计学意义(P<0.05)；而与对照组相比，治疗组治疗后以上指标改善更为明显(P<0.05)。(详见表2)
2.3两组患者治疗前后血清炎症因子比较： 与治疗前相比，两组患者血清IL-4水平显著降低， IFN-γ水平均显著升高，具有统计学意义(P<0.05)；而与对照组相比，治疗组治疗后以上指标改善更为明显(P<0.05)。(详见表3)
3讨论
CVA又被称为隐匿性哮喘、过敏性哮喘以及咳嗽性哮喘等，其特点为主要临床表现是慢性咳嗽，并不伴有典型哮喘发病时的肺部喘鸣及呼吸困难等典型临床症状，因此常被误诊为慢性咽炎、慢性支气管炎等[3]。对于CVA的发病机制，目前研究认为与哮喘相似 ......
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