瓷贴面修复关闭前牙间隙的临床性能评价(1)
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【摘要】目的：对瓷贴面修复前牙间隙后的效果进行临床性能评价。方法：对2010-2011年收治的前牙间隙患者66例、132颗患牙进行瓷贴面修复关闭前牙间隙，并与修复后2周、6个月、12个月复查进行临床性能评价。结果：瓷贴面关闭前牙间隙修复2周、6个月和12个月时，修复体颜色匹配满意率分别为86.4%、93.2%和91.7%，表面光滑度满意率分别为100%、98.5%和98.5%，颈缘适合性满意率分别为100%、94.7%和93.9%，修复体完整性满意率分别为100%、98.4%和95.5%，牙龈组织状况满意率分别为100%、100%和98.4%。结论：瓷贴面修复体在关闭前牙间隙修复中的效果比较满意，关闭间隙侧设计龈下边缘对牙周组织效果好，值得广泛推广。
【关键词】瓷贴面； 修复； 前牙间隙【Abstract】
【中图分类号】R781.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0001-02
前牙间隙是指前牙列中两牙之间的接触丧失，出现了一段距离的牙列异常现象[1]。虽然前牙间隙并不是一种疾病，但它对人们的美观、发音、咬合功能和牙周健康都有很大的影响。随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，人们对牙齿美观的关注越来越高，要求进行前牙美容的人越来越多。本研究通过对收治的前牙间隙患者进行瓷贴面修复后的临床性能评价，探讨在一定情况下瓷贴面修复关闭前牙间隙更具有优越性。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择山西红十字口腔医院修复科于2010-2011年收治的上颌、下颌前牙间隙患者66例，男性24例，女性42例，年龄20-55岁。共修复患牙132颗。适应症包括：1)患者有对前牙牙间隙美观改善的愿望。2)患者因外伤或龋坏而破坏牙冠邻面接触者；3)前牙牙间隙距离为0.5-3mm，前牙间隙>3mm的病例，需要通过牙齿矫正治疗将前牙间隙平均。
同时对于存在牙合 关系异常如严重深覆牙合 、严重牙齿不齐、对刃牙合 、重度扭转牙等；存在严重夜磨牙、咬硬物等不良习惯者；无足够的牙釉质或可酸蚀的牙釉质以及牙龈不健康患者，应被视为禁忌证。
1.2 材料设备： 硅橡胶印模材、印模托盘、硅烷偶联剂、耐火模型材料、技工室制作瓷粉、排龈器、排龈线、瓷贴面专用的金刚砂车针、牙釉质酸蚀剂、瓷贴面酸蚀剂、瓷贴面粘结剂、瓷贴面调磨和抛光材料、奥林巴斯比色仪、尼康D90单反相机。
1.3 牙体制备
1.3.1 术前准备
1)影像检查，全面的口腔检查(牙周和牙髓状况)；2)术前应对牙周状况不佳的患者进行常规的牙周洁治，并在牙周状况稳定后再进行牙体预备；3)口内像和面像；4)研究模型，制作诊断蜡型，模拟出牙齿的初始形态，制作硅橡胶指导导板。必要时要进行面弓转移，上颌架；5)前牙牙间隙>3mm得患者要先正畸治疗将牙间隙均分在前牙区域；6)比色。均采用奥林巴斯比色仪进行比色。
1.3.2 备牙步骤
1)牙体预备量通过使用硅橡胶指导导板来控制。唇面的预备量从切端超过0.7mm到颈缘约0.5mm之间变化；切端磨除的预备量至少要1.5mm。对冠折的牙齿可以增加至5-7mm[2]；牙颈部和邻面通常制备无内线角的浅斜面边缘，对于需要关闭牙间隙侧，需要最大程度地进行邻面扩展预备，消除倒凹。边缘线的位置，唇面设计龈上边缘或者齐龈边缘；无需关闭间隙侧边缘置于接触点唇侧；需要关闭间隙侧设计龈下边缘并包绕整个邻面。设计对接型以保证瓷贴面的水平方向准确就位。
2)放置排龈线。目的不仅是制备龈下边缘的需要，而且可使龈缘制备的视野更清晰。
3)预备成型后，边缘进行抛光成型、去除预备处所有锐利的线角，并用金钢砂条分开邻面较紧接触区。
4)用硅橡胶材料取模型，灌入人造石模型，送技工室制作。
5)修复体制做成功后进行临床试戴，直到患者满意，应用复合树脂粘结瓷贴面，清理多余的粘结剂，调牙合并抛光，再用金钢砂条分开牙齿邻面。
6)修复完成后2周、6个月、12个月进行随访复查，观察并对其临床性能进行评价。
1.4 临床检查指标： 根据加州牙科协会( California Pental Associat ion， CDA)对修复体进行评价标准修改的指标，对瓷贴面修复体完成后2周、6个月和12个月时随访，对修复体颜色的匹配性、颈缘密合性、表面光滑度、修复体完整性等进行临床性能评价[3，4]，并对实验牙牙周组织的情况进行检查评价(表1)。
2结果
在瓷贴面修复2周时，检查发现关闭前牙间隙效果较好，患者满意；修复6个月时，复查结果显示所有患牙均未发生牙周炎症性反应，1颗患牙患者由于咬硬物而发生折裂；12个月时，有1位患者的患牙牙龈红肿，探诊出血，其中1颗患牙甚至可探及牙周袋的存在。瓷贴面修复体的颜色匹配性、表面光滑度、颈缘适合性、修复体完整性以及牙周组织的情况的临床性能评价具体结果见表2。
3 讨论
前牙间隙是口腔科常见的一种牙列异常现象，它不仅影响人们的美观、咀嚼以及发音功能，并对人们的心理健康产生较大的影响。因此，修复前牙间隙是目前现代牙体美学修复的重要内容。根据牙间隙的病因以及大小等具体情况可采用多种方法进行修复来关闭间隙 ......
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