PACU护士术前访视对提高患者术后配合程度的作用
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【摘要】目的：探讨PACU护士术前访视对提高患者术后配合程度的作用。方法：将60例手术患者随机分为实验组和对照组，各30例，除对实验组患者进行术前访视外，其余的措施2组相同，通过患者躁动程度、自行拔管率、拒绝约束、要求陪护及患者满意率比较2组患者术后配合程度。结果：实验组患者术后安静程度、自行拔管率、拒绝约束、要求陪护程度、患者满意率显著高于对照组。结论：术前访视可提高患者术后配合程度，提高患者痛阈，使患者安全顺利地度过麻醉苏醒期。
【关键词】PACU； 术前访视； 术后配合程度
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0003-02
手术作为一种强烈的刺激源，无论大小，都会严重影响患者的身心健康。患者在整个手术期都伴有紧张、焦虑、恐惧、担心等心理问题。术前，患者意识清醒，大都能很好地配合治疗。术后，尤其是在麻醉清醒期间，由于手术切口部位疼痛、全身多根管道、不能自行进食、活动受限及没有亲属的陪伴导致患者情绪暴躁易怒，对护理操作不配合，不仅护理的安全得不到保障，同时也为患者自身带来心理、身体上的伤害。为了减轻这种伤害并使护理工作安全有效地进行，我院PACU护士组织高年资护士于手术前一天晚上专访第二日需手术的患者，确保使患者身心达到最佳状态，最大程度地提高患者术后配合程度。
1资料与方法
1.1一般资料： 选取我院2010年9月1号至2012年9月1号入住PACU的行食管癌、胃癌的全麻手术患者60例。患者均神志清楚，无精神障碍，病情相对稳定，进行语言交流时有一定的理解能力。根据随机化的原则将其分为实验组和对照组，各30例。实验组男23例，女7例；年龄40——70岁，平均年龄60岁；平均受教育时间10.8年。对照组男25例，女5例；年龄45—80岁，平均年龄65岁；平均受教育时间11.5年。2组患者年龄、性别、文化程度差异无统计学意义，p>0.05，具有可比性。
1.2实验方法
1.2.1对访视护士的要求：①PACU高年资(工作年限>5年)护士②责任心强、专业知识丰富且熟悉手术室环境、麻醉复苏室环境、麻醉方式、手术过程及有良好的人际交往能力的护士[1]③熟悉相关法律知识，向患者介绍手术相关内容时能够很好地把握分寸④定时参加专业知识培训的护士⑤患者麻醉清醒后可能看见的第一个护士。
1.2.2实验组护士访视的内容包括：①访视前了解患者的基本信息，社会生活环境，病情及心理状态，向患者做自我介绍，减轻患者的陌生感。②做常规的术前准备，向患者讲解禁食禁饮的时间、原因，手术麻醉方式及手术体位等。③介绍手术室及麻醉复苏室的环境，各种仪器的使用。④向患者介绍麻醉清醒后可能出现的不适，提前止痛保持安静的必要性，留置管道的必要性，约束的必要性，减少陪护的重要性。⑤指导患者进行有效的自我调节，包括提高痛阈，克服躁动，床上大小便训练，体位训练等，预防并发症的发生。⑥向患者及家属介绍我院的探视制度，取得患者及家属的配合。⑦了解患者及家属对于入住麻醉复苏室的反应及要求[2]。
1.2.3对照组的患者不经PACU高年资护士访视，只由病区护士进行常规的术前指导及健康教育。
1.3观察指标：自制术后配合程度量表、躁动量表[3]及患者术后满意率调查量表。术后配合程度量表包括患者是否躁动，是否自行拔管；是否拒绝约束；是否要求陪伴。患者躁动量表评分包括0分：安静、合作；1分：吸痰等刺激时肢体有运动；2分：无刺激时也有肢体挣扎，但不要医护人员制动；3分：激烈头、肢体挣扎，需要多人按住。0，1分属于未发生躁动，2，3分属于发生躁动。患者满意率量表包括护士能否及时更换床单；基础护理是否到位；是否介绍主管医生及责任护士；是否对您的病情进行了详细的了解；护士是否介绍了您的饮食，休息，用药，锻炼等方面的知识；护士是否经常与您交谈；当您遇见问题时能否及时得到帮助；您是否了解了PACU的探视制度。
1.4统计方法：数据采用SPSS16.0软件进行统计学处理。计数资料的比较采用检验检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2实验结果
2.1实验组与对照组术后配合程度的比较(表1)
2.3实验组与对照组患者术后满意率调查量表比较(表3)
3讨论
3.1降低患者自行拔管率： 访视护士术前向实验组患者介绍留置尿管便于术中观察尿量同时也会对尿道带来强烈的刺激，使患者产生不适；留置营养管可为患者补充每日所需，但也可导致口腔溃疡等疾患。患者术后麻醉清醒期入住PACU期间，我科护士除每日严格交接管道刻度，观察导管有无松动、脱落外还给予患者口腔护理及尿道口护理，促进患者舒适。为防止患者自行拔管，我们还将管道固定于患者不易触及的地方。实验组患者术后自行拔管率为0，对照组自行拔管率为13%，明显高于实验组，P<0.05，有统计学意义。
3.2降低患者拒绝约束率： 访视护士提前告知实验组患者及家属因术后可能出现躁动、坠床、撞伤、自行拔管等情况，需使用约束带约束手腕脚踝等部位，此行为并非出于不尊重患者，而是为了确保患者安全。访视后，实验组患者都能配合约束。对照组出现5例患者不配合，3例家属不理解的情况。访视组家属看望患者时，见患者手脚被束缚也能表示理解支持。这样就能很好地将医疗纠纷扼杀在摇篮中。
3.3降低患者要求陪护率： PACU护士术前访视时告知患者及家属探视制度，我院规定每日下午15：00—16：00为探视时间，请患者家属准备日常生活用品探望患者。同时向患者及家属解释为减少院内感染，维护正常的诊疗秩序及安全秩序，患者家属只能按规定时间探望的必要性。家属探望患者时需穿隔离衣，戴鞋套，帽子，口罩。访视后实验组只有1例患者因生命垂危而要求家属陪护。对照组有7例患者出现要求陪护，P<0.05，有统计学意义。
3.4降低患者躁动率，提高患者痛阈： 术前访视护士向患者介绍躁动可引起血压升高，危及病情。患者在麻醉清醒期护士将遵医嘱给予镇静、镇痛药物。待患者完全清醒后，痛阈提高，患者情绪波动平稳。对照组患者未给与镇静、镇痛药物，患者情绪波动幅度大，伴有强烈的肢体挣扎，需要医护人员制动，甚至需要多人按住。
3.5增加患者及家属满意率： 患者麻醉苏醒后返回病房，可由PACU访视护士将自制的患者术后满意度调查量表交给患者。实验组术后4人认为非常满意，26人认为满意，0人认为一般，满意率为100%。不少患者及家属除表示感谢外，还在转回普通病房后仍向我科医护人员咨询相关疾病知识，足见患者对我科医务人员的信任，而对照组患者0人认为非常满意，20认为满意，10人认为一般。满意率为66%。
综上所述，术前访视对提高患者术后配合程度非常有必要 ......
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