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编号:12343155
创伤性休克的手术室抢救护理体会
http://www.100md.com 2012年10月1日 成玉琴
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    参见附件。

     【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0065-02

    随着交通的飞速发展,交通事故造成的创伤越来越多,创伤性休克是外伤患者最常见和最严重的并发症。手术室是为患者提供手术及抢救的场所,要求手术室的医护人员工作反应灵敏、快捷、准确判断、及时治疗。笔者就2009年2月~2011年3月手术室抢救创伤性休克的护理方面谈谈自己的体会,以供同仁们参考。

    1临床资料

    本组50例,男28例,女22例,平均年龄13~70岁。颅脑损伤15例;骨盆骨折并腹部脏器破裂18例;胸腹部及其他多处损伤17例。经抢救本组病例全部存活。

    2急救护理

    2.1立即安置患者,测量血压、脉搏。用休克指数(脉搏/收缩压mmHg)来监护血压。正常休克指数为0.5,严重休克>2.0。观察神志和表情、皮肤的色泽温度、周围循环等。创伤早期,机体代偿功能尚好,动脉血压相对稳定,脑缺氧较轻,患者一般神志清楚,但烦燥不安。随着休克的加重,进入失代偿期,表情淡漠,甚至昏迷。取头侧平卧位,头部抬高15°,下肢抬高20°,以增加回心血量,利于循环功能的恢复[1]。

    2.2及早发现休克的早期症状

    2.2.1神志与表情:创伤和失血早期,机体代偿功能尚好,患者神志一般清楚,精神紧张或烦躁焦虑,随着休克的加重,进入失代偿期,患者脑组织供血逐渐减少,缺氧加重,表现为表情淡漠,意识模糊,感觉迟钝,甚至昏迷,因此要密切观察患者的神志与表情。

    2.2.2脉搏、血压与脉压差的观察:休克初期,脉搏加快,随着病情的进展,脉搏细速出现心律不齐,休克晚期脉搏微细缓慢,甚至摸不到。血压与脉压差,初期由于代偿性血管收缩,血压可能保持或接近正常。因此,严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中,每隔15~30min测量血压1次,并作好记录,直至血压稳定后,可减少测量次数。在休克晚期,应每隔5~10min测血压1次,直至稳定[2]。

    2.2.3呼吸及尿量监测:大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加,当出现呼吸加深、加快或变浅不规则,并出现鼻翼扇动,提示病情恶化,应严密观察及时处理。保持呼吸道通畅,及时清除口、鼻内分泌物,对呼吸骤停者行人工呼吸,应用中枢兴奋剂,配合医生气管插管,给予辅助呼吸及高浓度吸氧。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。此患者在抢救中,一律放置导尿管,并每小时测量一次尿量,如每小时尿量少于20ml,说明肾脏血液灌流量不足,提示有休克。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时,为休克缓解的一个重要指标,因此,在抢救的过程中,监测尿量极为重要。

    2.2.4体温:休克患者体温一般偏低,如患者突然体温升高表示有其他感染,要及时报告医师。

    2.3保持呼吸道通畅,维持有效通气严重创伤患者常常伴有呼吸道梗阻,以致窒息。护士可用耳听伤员的呼吸、了解有无通气不良、观察口唇有无苍白或紫绀、胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时,应有预见性地警惕气道的不完全性阻塞,应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等,拉出舌头,必要时作气管内插管或气管切开、窒息可很快解除;如发现患者口唇苍白或紫绀,胸廓运动微弱或消失时,应警惕开放性或张力性气胸,此时,应迅速封闭开放气胸,并在医生到来前做好行胸腔闭式引流的准备[3]。

    2.4迅速建立静脉通道,补充血容量。休克早期反映不出危险情况,很容易耽误病情,护士应有预见性地对休克早期患者实施有效的护理措施,在医生未下达医嘱前使用16~18号套管针迅速建立2~3条静脉通道,防止低血压所致脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生。若遇有头部、上肢损伤的患者应选用下肢的大隐静脉,若遇下肢、腹部损伤的患者应选用上肢的血管及颈外静脉,以免输入液体从腹部或下肢血管损伤处流入腹腔或体外。一般血压升到10.7Kpa,输血、输液速度适当减慢,避免发生水肿、心衰和血压过高导致再出血。在患者循环代偿期血管充盈程度尚好,尽快建立两条以上的静脉通道,快速扩容。最好于测量生命体征时同时进行,争取在第1个小时内避免死亡。注意选择有效的输液部位,要选用上肢静脉穿刺。输液速度与患者的失血量密切相关,必要时加压输液输血。若遇静脉穿刺困难应果断行静脉切开或行中心静脉穿刺置管,以保证液体的输入量,在静脉穿刺成功的同时,留取血标本、查血型、配血及必要的血液检验,为输血及手术做好准备[4]。

    2.5尿量监测:一般休克病人都应置无菌导尿管保留导尿,以便准确记录每小时尿量,休克加重时,尿量少 ......

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