假性血小板减少症一例
【中图分类号】R331.1+43 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0100-01
所谓假性血小板减少症就是血小板本来在正常范围内，可是用血液分析仪计数时，血小板数低于正常，临床上并无明显的出血症状.其主要原因可能是由于抗凝剂导致血小板聚集，在血细胞仪计数时不能识别聚集成堆的血小板，从而导致血小板计数偏低.临床上比较常见，如不能正确识别将导致过度治疗、手术推迟等严重后果，给病人造成不必要的心理和经济负担。本文就一例典型的EDTA依赖性血小板减少症与各位同仁探讨，假性血小板减少症的发生、识别、以及避免措施。
1病史摘要
患者男63岁，其老伴曾被确诊为MDS在我院住院治疗，由于病情恶化而死亡，因而对其本人造成很大刺激。其主动要求检查血常规，结果：WBC：4.2×109，HB：136g/L，BPC：56×109，随后多次复查血常规血小板均在50-65×109/L之间，病人压力很大，认为自己也得了MDS，随后做了骨髓检查，结果示：骨髓增生活跃，粒红细胞正常，巨核细胞160只，产板巨占60%，数量及形态正常，骨髓血小板成簇易见，数量正常。诊断意见：正常髓像。该病人临床诊断：血小板减少症。后病人又去交大附一院检查治疗，附一院的检查结果依然是血小板最高6.8×109/k，最低只有46×109/L，随后给予该患者丙种球蛋白、巨核细胞刺激因子、中药等治疗，平时该患者还注意饮食治疗。一年后来我院复查血小板：BPC：58×109/L.该患者压力很大，认为自己得了绝症，无法治愈了。我详细问了病人的病史，了解到病人并无出血症状，也无其他不适，随说服病人分别用不同抗凝剂抽取血样。我们采用枸橼酸钠、肝素、EDTA-K2三个抗凝管，每管抽取静脉血样2mk，并分别用血液分析分析并做血涂片镜检：结果如下：枸橼酸钠管：BPC：110×109/L，血涂片结果：血小板单个散在分布。肝素管：BPC：105×109/L，血涂片结果：血小板单个散在分布。
EDTA管：BPC：56×109/L，血涂片结果：大部分血小板聚集成堆，尤其片尾部可见大簇血小板。
2讨论
该患者长期不明原因的血小板减少，而患者并无临床症状。更换抗凝剂后血小板计数正常，是一例典型的EDTA钾依赖性血小板减少症，本身无需治疗，由于长期诊断不明，给病人造成不必要的经济和心理负担。
3结论
对于无症状性血小板减少的病人，应注意假性血小板减少症的可能。EDTA钾是国际血液血标准化委员会推荐使用的血液分析抗凝剂，其在保护白细胞、红细胞形态的完整性方面有着其他抗凝剂不具备的优点。但其引起血小板聚集的缺点却不容忽视。今年来报道逐渐增多，其占正常人群的0.1%—0.7%不等，应引起足够的重视。一旦发现无出血症状的血小板病人，应更换抗凝剂抽血或观察血涂片中血小板的分布情况，必要时，抽取骨髓观察骨髓中巨核细胞的数量和形态，尤其是产板巨的比例。一般的都能明确诊断，从而避免延误病情或过度治疗。, http://www.100md.com(田文侠)
所谓假性血小板减少症就是血小板本来在正常范围内，可是用血液分析仪计数时，血小板数低于正常，临床上并无明显的出血症状.其主要原因可能是由于抗凝剂导致血小板聚集，在血细胞仪计数时不能识别聚集成堆的血小板，从而导致血小板计数偏低.临床上比较常见，如不能正确识别将导致过度治疗、手术推迟等严重后果，给病人造成不必要的心理和经济负担。本文就一例典型的EDTA依赖性血小板减少症与各位同仁探讨，假性血小板减少症的发生、识别、以及避免措施。
1病史摘要
患者男63岁，其老伴曾被确诊为MDS在我院住院治疗，由于病情恶化而死亡，因而对其本人造成很大刺激。其主动要求检查血常规，结果：WBC：4.2×109，HB：136g/L，BPC：56×109，随后多次复查血常规血小板均在50-65×109/L之间，病人压力很大，认为自己也得了MDS，随后做了骨髓检查，结果示：骨髓增生活跃，粒红细胞正常，巨核细胞160只，产板巨占60%，数量及形态正常，骨髓血小板成簇易见，数量正常。诊断意见：正常髓像。该病人临床诊断：血小板减少症。后病人又去交大附一院检查治疗，附一院的检查结果依然是血小板最高6.8×109/k，最低只有46×109/L，随后给予该患者丙种球蛋白、巨核细胞刺激因子、中药等治疗，平时该患者还注意饮食治疗。一年后来我院复查血小板：BPC：58×109/L.该患者压力很大，认为自己得了绝症，无法治愈了。我详细问了病人的病史，了解到病人并无出血症状，也无其他不适，随说服病人分别用不同抗凝剂抽取血样。我们采用枸橼酸钠、肝素、EDTA-K2三个抗凝管，每管抽取静脉血样2mk，并分别用血液分析分析并做血涂片镜检：结果如下：枸橼酸钠管：BPC：110×109/L，血涂片结果：血小板单个散在分布。肝素管：BPC：105×109/L，血涂片结果：血小板单个散在分布。
EDTA管：BPC：56×109/L，血涂片结果：大部分血小板聚集成堆，尤其片尾部可见大簇血小板。
2讨论
该患者长期不明原因的血小板减少，而患者并无临床症状。更换抗凝剂后血小板计数正常，是一例典型的EDTA钾依赖性血小板减少症，本身无需治疗，由于长期诊断不明，给病人造成不必要的经济和心理负担。
3结论
对于无症状性血小板减少的病人，应注意假性血小板减少症的可能。EDTA钾是国际血液血标准化委员会推荐使用的血液分析抗凝剂，其在保护白细胞、红细胞形态的完整性方面有着其他抗凝剂不具备的优点。但其引起血小板聚集的缺点却不容忽视。今年来报道逐渐增多，其占正常人群的0.1%—0.7%不等，应引起足够的重视。一旦发现无出血症状的血小板病人，应更换抗凝剂抽血或观察血涂片中血小板的分布情况，必要时，抽取骨髓观察骨髓中巨核细胞的数量和形态，尤其是产板巨的比例。一般的都能明确诊断，从而避免延误病情或过度治疗。, http://www.100md.com(田文侠)