50例宫腔镜取胚术临床分析
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【摘要】目的：探讨宫腔镜取胚术在瘢痕子宫、子宫畸形、胚胎停育的优势。方法：取2011年1月—2012年1月期间，存在子宫高危因素且自愿行宫腔镜取胚术50例作为观察组，同期抽取普通无痛人流50例作为对照组，比较两组在手术出血量、手术时间、术后出血时间及并发症(子宫穿孔、漏吸及吸宫不全)不同。结果：观察组在手术出血量、术后出血时间及并发症方面优于对照组。结论：宫腔镜取胚术是一种安全、有效的终止妊娠的方法，尤其适合合并子宫病变者：如瘢痕子宫、子宫畸形、胚胎停育，值得在临床推广。
【关键词】宫腔镜； 取胚术；无痛人流术；并发症
【中图分类号】R321【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0103-02
近年来，由于性观念的改变，婚前性行为的增多及剖宫产率的上升，人工流产亦越来越多，由此产生的并发症亦高。普通人流术，由于不能在直视下进行，全凭术者触觉手术，特别是合并子宫高危因素(如子宫畸形，瘢痕子宫)，手术难度加大，术后并发症更高。我院对2011年间50位存在子宫高危因素的早孕且自愿者实施了宫腔镜取胚术，与普通无痛人流术50例进行比较，旨在探讨宫腔镜在人流中的临床应用价值。现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料： 我院2011年1月—2012年1月共进行人流术1300例，其中存在子宫高危因素且自愿行宫腔镜取胚术50例作为观察组，同期抽取普通无痛人流50例作为对照组，两组年龄18—43岁，孕周6W—10W。术前检查、血常规、凝血功能均正常。比较两组在手术出血量、手术时间、术后出血时间及并发症方面的差异。
1.2方法：早孕患者术前均需B超明确孕囊大小，术前禁食4- 6小时，采用芬太尼+丙泊酚全身静脉麻醉。观察组：在可靠麻醉后，经阴道将宫腔镜置入宫腔，直视胚胎着床点，再置入吸管进入吸宫，有针对性吸取妊娠囊部位及该处的蜕膜组织，最后再用宫腔镜检查并确保宫内胚胎组织已完全取出。对照组：在可靠麻醉后，行常规人流术。
对上述资料进行统计
2.1统计学方法： 采用spss 17.0软件，计量资料的±s表示，两样本均数采用两个独立样本的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.2观察组在子宫畸形取胚术中发现，4例子宫畸形2例，术前B超提示为双子宫，术中证实为纵隔子宫。
3讨论
3.1 宫腔镜是一项新的微创型妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫内膜病变，在临床上越来越得到广泛的应用。宫腔镜取胚术是宫腔镜的又一用途，该手术具有直视、无痛、微创等特点。由于直视、手术更加安全，有效防止了吸宫不全，子宫穿孔的发生。我院对50例存在子宫高危因素的患者进行宫腔镜取胚术，其术中出血量、术后出血时间及并发症方面明显优于传统的无痛人流，与国内其他报道相符。
3.2 近年来，由于剖宫产的急剧上升，瘢痕子宫再次妊娠亦很高。人工流产做为避孕失败的补救措施，人流量明显增加。人工流产致子宫穿孔发生率在0.04%—0.88%，瘢痕子宫妊娠流产风险较大，一方面由于子宫原手术部位纤维组织形成瘢痕，较为薄弱，如此处愈合不良，更增加子宫穿孔的可能，另一方面，剖宫产术后的宫腔、盆腔炎症粘连，造成子宫形态、位置的改变，致使漏吸、吸宫不全的增加。[1]瘢痕子宫是人工流产的高危因素[2]，宫腔镜取胚术能准确定位孕囊位置，同时瘢痕妊娠(浅植入型)通过宫腔镜能准确取出胚囊，减少了此类传统人流术的风险。
3.3宫腔镜取胚术对子宫畸形者尤其适用。不仅能准确取出胚胎组织，同时对子宫畸形类型能做出正确的诊断。子宫畸形是在胚胎期发育异常造成，其发生率0.1‰—0.98‰。其中纵隔子宫最常见，占35.7%，[3]子宫畸形合并妊娠并非少见，据资料报道其发生率2‰—4.9‰，故对该类患者应高度重视，另据文献报道，畸形子宫中特别是双子宫、纵膈子宫、双角子宫等，如人流术前未确诊，则更易发生漏吸[4]我院4例子宫畸形中2例术前B超提示双子宫，术中证实为纵隔子宫。子宫畸形患者除能成功完成人流手术，必须对其畸形类型做出正确诊断，以更好保护女性的健康。
3.4胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。其原因：一是生殖内分泌方面(包括黄体功能不足、多囊卵巢)，二是生殖免疫的问题，三是子宫的问题，四是染色体的问题等。其中由于子宫缺陷引起的流产约占10—15%，常见的有1：先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双角子宫。2：宫腔粘连。3：子宫肌瘤及子宫内膜异位症。胚胎停育传统的处理方法即清宫。对于胚胎停育超过1月或以上，组织物明显机化与宫壁粘连紧密，术前需口服雌激素3—5天后再清宫，即使如此，仍然有部分患者不能一次清干净，需行2—3次清宫。反复刮宫导致子宫内膜损伤及子宫腔粘连。宫腔镜取胚术定位准确，一目了然，减少了宫腔内盲目操作，对内膜损伤减少，对及少数粘连紧密无法清除者，可行电切术。有作者报道，与传统手术相比，可改善生殖预后[5].
3.5 宫腔镜取胚术具有目前现存技术不可取代的优点，但是，水中毒、空气栓塞等是宫腔镜手术的严重、罕见且致命的并发症[6]。我院宫腔镜取胚术由于手术时间短，尚未发现任何不适，但由于例数少，还需要大样本观察。
总之，宫腔镜取胚术是一种新型的人流术，在保护妇女的生殖健康方面较传统人流术有很大的优势。但由于认识及技术等问题，在临床上尚未广泛应用。(我院宫腔镜取胚术仅占10%左右)。笔者认为宫腔镜取胚术尤其适用于子宫畸形，瘢痕子宫，胚胎停育等患者，值得在临床推广。
参考文献
[1]宋思、赵东霞、戚丽芳，米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠临床多中心研究，生殖与避孕，2000：2
[2]王珏，高危无痛人流术176例临床分析[J]贵州医药，2011，35(9)：812
[3]GfrimbizisGF，CamusM，Tarlstzis BC，etal。Clinical implications of uterine ......
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