鼻内镜下鼻中隔矫正对变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的疗效观察
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【摘要】目的：观察鼻内镜下鼻中隔矫正对变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的疗效。方法：对108例确诊为变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的患者在鼻内镜下行鼻中隔矫正术，术后3个月、6个月、1年进行随访，观察疗效并进行分析。结果：通过对此组病例近中期及远期的随访观察，近中期(3～6个月)的治疗有效率分别达到92.59 和86.59 ，1年的有效率也达到83.90。结论：对变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔矫正术取得良好疗效。
【关键词】鼻内镜；鼻中隔矫正；变应性鼻炎；鼻中隔偏曲；疗效
【中图分类号】R828.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0109-02
变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。根据国际耳鼻咽喉科学联合会(IFOR)31个成员国于1997年发表的综合报告，变应性鼻炎人群患病率为10%～40%。近年随着工业化污染的加重，发病率有不断上升的趋势。传统治疗以避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗为主，但由于各种因素的影响，临床疗效不甚满意。在临床工作中我们发现，对变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的患者进行规范化的药物治疗，其疗效常差于无伴鼻中隔偏曲的患者。我院2007年1月～2011年6月对108例确诊为变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的患者在鼻内镜下行鼻中隔矫正术，取得良好疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1资料： 所有病例均符合1997年海口会议修订的“变应性鼻炎诊断标准及疗效标准”[1]，其中男性40例、女性68例；年龄18～51岁；病程2～15年。均常年有鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等症状，均血清变应原检测试验为阳性，同时经鼻内镜检查或CT证实鼻中隔有不同程度偏曲，部分有嵴突形成，单侧或双侧下鼻甲肥大，粘膜苍白。所有病例均在数年内反复进行抗组胺药及激素类药治疗，部分患者辅以鼻腔减充血剂、膜保护剂和免疫学治疗，但一直疗效欠佳。
1.2方法： 采用Storz和Wolf鼻内镜及配套冷光源、摄像显示系统、吸引设备、常规鼻中隔手术器械。30例因对手术恐惧采用插管全麻，余者均采用局麻加表麻。鼻内镜下行经典的鼻中隔粘膜下矫正术，术中注意将偏曲的鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨完全切除，尽可能使鼻中隔居中，不留嵴突，并视情况做下鼻甲骨折移位和部分切除。术中保持术野清晰，并根据不同情况行凡士林油纱条或膨胀性止血海绵填塞，减少渗血并防止术后粘连。鼻腔填塞时必须松紧适宜，以避免因鼻中隔缺血坏死而导致鼻中隔穿孔。术后抗炎、止血治疗并定期清理鼻腔。出院后定期复诊，均要求所有病例随访1年，记录鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等症状和鼻甲等体征的改善情况并打分。
1.3疗效评定标准[1]： 根据治疗前后症状和体征评分，计算改善的百分率，以评定常年性变应性鼻炎的疗效 ：改善百分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100% ；≥51%为显效，21%～50%为有效，≤2O%为无效。
2结果
所有病例均获得1次性矫正成功，未发生鼻中隔穿孔、血肿、脓肿、鼻腔粘连等并发症。所有病例在手术1周后鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等症状均得到不同程度的改善，其中以鼻塞、喷嚏改善最为明显。由于各种原因，导致术后3个月有108例随访，6个月有97例随访，1年有87例随访。术后3个月～1年的随访结果，见表1。
3讨论
变应性鼻炎为I型变态反应，是特应性机体受到变应原攻击后产生的鼻部反应。孙树岩等[2]、许庚等[3]研究证明，变应性鼻炎与副交感神经兴奋性增高有关。筛前神经中含有副交感神经纤维，下鼻甲粘膜内有胆碱能微神经节，其节后纤维分布于粘膜下构成副交感神经。筛前神经在鼻腔内又可分为鼻内侧支和鼻外侧支，鼻内侧支主要分布于前组筛区以鼻堤为中心，鼻外侧支分布于鼻中隔的前上方，因此，可以说变应性鼻炎的发生与筛前神经有较密切的关系。有研究证明，鼻中隔偏曲在变应性鼻炎的发病中也有一定的作用[4]。鼻中隔前上方及下鼻甲粘膜下均含副交感神经纤维，变应性鼻炎发作时，过敏原刺激这些部位的感觉神经末梢，副交感神经在局部释放乙酰胆碱，二者协同作用，引起喷嚏、流涕等症状。鼻中隔偏曲是一种常见的鼻框架结构异常，常引起鼻腔的机械性阻塞。首先，这种长期的机械阻塞破坏了正常情况下呼吸气流沿鼻中隔以层流形式通过鼻腔的解剖基础，导致双侧鼻腔长期受到不正常的气流过度刺激，而这可能诱发异常的感觉神经反射，使鼻内粘膜神经功能紊乱，鼻腔感觉神经敏感性增高，从而释放更多的化学介质，如血管活性肽、P物质等，产生鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等症状。其次，鼻中隔偏曲引起气流动力学改变，异常增加了粘膜接触变应原的机会，使抗原易于在鼻腔内积聚达到疾病发作所需的抗原浓度。机械性阻塞又使得局部鼻喷药物难以进入鼻腔，以致难以很好地发挥治疗效果[5]。
鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的机理是：通过鼻中隔矫正术，解除了鼻腔的机械性阻塞，恢复了鼻腔正常通气，去除了不良刺激，减轻了鼻腔神经末梢的应激状态，为其神经内分泌功能的恢复创造条件，而取得良好的治疗效果。同时这种机械性阻塞的解除也为更好地进行局部鼻喷药物治疗创造了条件，使药物能更直接和均匀地进入鼻腔，以便使更少剂量的药物能发挥更大的治疗作用[6]。并且手术时破坏了筛前神经分布在该区域的副交感纤维，使它形成疤痕，阻断神经反射，神经感觉功能下降，对外界的不良刺激敏感性下降，减轻血管扩张，降低腺体分泌，喷嚏、流清涕症状减轻或消除；手术切除肥大的下鼻甲，破坏了鼻甲粘膜中的胆碱能微神经节，乙酰胆碱的释放减少，血管扩张减轻和通透性下降，腺体分泌减少，从而改善流涕、鼻塞症状[7]。
所以作者认为对变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔矫正术，恢复了患者鼻腔的正常结构，消除了患者的一系列症状，疗效优于单纯药物治疗，临床中值得推广应用。参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134—135.
[2]孙树岩，董震，国铉，等.筛前神经与常年性鼻炎关系的解剖学研究[J]_中华耳鼻咽喉科杂志，1990，25(4)：216.
[3]许庚，李源，钟杰夫.翼管神经切除术后复发原因及手术治疗血管运动性鼻炎可能性探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26(5)：278.
[4]Nomura Y.Distribution and Clinical Significance of the Auto—nomic Nervous System in the Human Masal Mucosa[J] ......
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