CEREC3全瓷修复体2年临床效果评价
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【摘要】目的： 探讨椅旁全瓷修复系统(CEREC3)制作全瓷修复体的临床效果。方法： 采用CEREC3完成56例患者的全瓷修复体62件，其中全冠4例、贴面2例、嵌体56例。修复后6个月、1年、2年按改良USPHS标准评价临床效果。结果： 修复体大多指标都达到A级，除2例破裂外，其余无破损、松动、脱落、继发龋等不良现象。结论： CEREC3全瓷修复体质量高临床效果好。
【关键词】计算机辅助设计/计算机辅助制作；椅旁全瓷修复系统； 全瓷修复体
【中图分类号】R857.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0113-02
CAD/CAM系统是将光电技术、计算机技术、信息技术和自控机械加工技术密切结合形成的一门新兴高科技新技术，其制作的修复体快速、准确、适合性好，色泽与天然牙相似，生物相容性好。Cerec系统是目前发展最完善的牙科CAD/CAM系统。我科于2010年2月引进德国Sirona公司Cerec3椅旁CAD/CAM系统，采用Cerec Blocs可切削陶瓷瓷块制作全瓷修复体，取得良好疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料： 收集2010年5月至2010年8月在我科就诊患者56例，年龄16～65岁，男性23例，女性33例。应用Cerec 3系统制作62件全瓷修复体，其中全冠4例，贴面2例，高嵌体46例，嵌体10例。牙位分布见表1。修复前对患者进行口腔卫生检查和卫生宣教，牙龈有炎症的患者先进行治疗，有牙体牙髓病变的患者进行牙体牙髓治疗。需修复的62颗牙齿中，除6例外，其余均经过完善的根管治疗无主观临床不适症状。
表162件修复体牙位分布
1.2 方法
1.2.1 牙体预备： 全冠：制备成圆弧形的90°肩台，肩台宽度1mm，咬面及切端磨出1.5～2.0mm，轴壁磨除1.0～1.5mm，聚合角为6～10°；贴面：切端预备成包绕型，切端厚度1.5mm，唇侧预备0.8mm，颈部边缘齐龈；嵌体：面、邻面、颊舌面均制备成箱状洞型，各轴壁平行，无倒凹，肩台与轴壁成90°角，肩台宽度1.5mm，点线角圆顿，磨除厚度1.5～2.0mm，轮廓边缘清晰，制备边缘的所有区域须从咬方向可见。
1.2.2 制作Cerec全瓷修复体： 基牙预备好后根据情况使用排龈线、止血凝胶、高频电刀使预备体完全暴露，隔湿，吹干，在基牙、邻牙以及对牙喷粉，显影探头直接在口内采集光学印模，获取基牙及咬合的三维数字模型。利用设计软件在基牙上划出修复体边缘线，计算机自动设计出修复体外形，设计者可根据实际情况对修复体的外形、咬及邻接进行修改，选择颜色相近的瓷块放入研磨机中切削得到修复体。
1.2.3 粘结和抛光： 修复体制作完成后口内试戴，抛光，氢氟酸及硅烷偶联剂处理修复体组织面，全酸蚀修复体表面，3M RelyX Unicem双固化树脂粘结剂粘结，粘结后再次调合抛光。可根据情况进行染色和上釉后再粘结。
1.3 临床检查评价标准： 临床观察选择6个月、1年、2年，参照改良的USPHS标准对修复体进行评价(表2)。
表2改良的USPHS评价标准
1.4 患者满意度评价
1.4.1 疗效满意度： 满意：修复体形态协调，颜色、透明度与邻牙接近，密合度好，咀嚼舒适；不满意：修复体形态不协调，颜色、透明度与邻牙出入大，与牙龈衔接不良，咀嚼不适。
1.4.2 价格满意度： 容易接受：性价比高，价格能接受；能够接受：性价比较高，费用尚可接受，费用稍高；不能接受：价格昂贵，性价比低，不能接受。
2 结果
经2年随访观察，修复体临床检查及满意度评价见标表3、表4。从表中可以看出修复体的大多指标都达到A级，成功率高达95%以上，患者对疗效满意度高，价格满意度在50%以上。62例修复体中有2例出现破裂，重新制作后继续随访观察。
3 讨论
CEREC系统是由德国西门子公司1985年发明的，其首次引入了椅旁CAD/CAM概念。CEREC 3是2003年正式推出的，主要构成包括口内三维测量照相机、计算机设计主机和研磨设备，主机和研磨设备之间采用无线传输连接。应用CEREC3可使患者一次就诊完成单冠、贴面、嵌体的制作，大大缩短了候诊时间、降低了劳动强度，提高了工作效率。
CEREC修复体失败的主要原因为瓷块折裂、牙体折裂和粘结剂的损耗[1]。CEREC修复体为瓷层-粘结层-牙齿的复合体[2]，其强度取决于陶瓷、粘结剂强度及修复体抗力性，远期抗折性则有赖于严格的适应症、足够的牙体预备、瓷块及粘结剂的性能。Otto[3]报道CEREC2 全瓷修复体10年成功率为90.4%；Reiss[4]对1011个CEREC嵌体高嵌体进行了研究，18年内有86个失败，主要原因是瓷体破裂。本研究中出现的2例修复体破裂都发生在磨牙，1例为嵌体鸠尾峡部断裂，另1例为嵌体远中边缘嵴崩瓷。分析原因可能是由于鸠尾峡部过窄，牙体预备的不够，使修复体过薄；远中边缘嵴崩瓷可能是由于牙体预备点线角不够圆顿，嵌体受到的应力过大导致崩瓷。
修复体制作的瓷块Cerec Blocs属于长石类陶瓷，磨耗系数与天然牙釉质相近，具有可高度抛光性和粘结性。其制作的嵌体压应力、抗张强度及抗磨耗性等物理特性与釉质相似。此外，运用于全冠和部分冠，模拟天然牙齿“牙本质-釉质”渐进过渡的多色瓷块，能使修复体更加逼真，并且不需要额外染色。陶瓷修复体具有极高的半透明特性，可实现显著的“变色”效果，从而与邻牙相适应。
本研究中未出现继发龋是由于修复体的边缘适合性好且边缘大多为龈上边缘，容易清洁；2年随访出现2例牙龈轻度出血，可能是由于修复体边缘不十分光滑或是邻接区有少量粘结剂存留；未出现牙齿敏感现象，可能是由于本研究只有6例活髓牙，例数较少。
对于大面积牙体缺损传统需要桩冠修复、邻面缺损充填法不能恢复邻接关系或者龈距离低、咬合紧、根管细小弯曲不适合桩冠修复的患牙，CEREC嵌体或高嵌体大多能获得良好效果，并且保留更多的牙体组织，临床操作程序简化，但修复体的合理设计则与修复成败密切相关。
CEREC3全瓷修复体疗效好，患者满意度高，值得进一步临床推广 ......
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