痒痛型疤痕的临床研究与应用
【摘要】目的：探讨痒痛愈面和痒痛疤痕的引起原因，找到有效治疗方法，减少病痛，缩短治疗的过程。方法：多年来本科对刚愈合的痒痛创面和痒痛疤痕进行过多种方法试治，疗效不佳。1999年4月—2011年4月，在195例的痒痛愈合创面95例和痒痛疤痕100例病人上，加外用抗真菌药物治疗痒痛愈合创面和痒痛疤痕。结果：用此方法治疗效果明显，对治疗疤痕的病痛有明显作用。结论：治疗有效，有临床推广使用价值。
【关键词】痒痛；疤痕；真菌；综合治疗
【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)11-0093-011
一般临床资料
男103例，女92例，年龄在1-85岁，平均年龄为43岁，患者本人有真菌感染病史者95例，与家人中真菌感染者密切接触史者100例，多为小孩。
, http://www.100md.com
疤痕取材真菌涂片染色检查20例，10例阳性报告。在涂片阳性报告10例做真菌培养，有4例培养出真菌。
治疗痒痛创面和疤痕均采用加配抗真菌药物治疗，方法是采用外用抗真菌药物特比萘芬乳膏(兰美抒)与治疗疤痕药(一般用复方肝素钠尿囊凝胶或其他疤痕治疗药)，涂在消过毒的指头上，即涂在清洗过的疤痕上，盖一块无污染的纱布，弹力绷带压迫包扎即可。特比萘芬乳膏与治疗疤痕药连用2-3天，停用抗真菌药。5天后又加上抗真菌药物用一次，每隔5天加在疤痕治疗药中合用一次，一直用到痒痛基本消失，色接近正常，疤痕无发展(稳定)为止。
2典型病例
李XX，男，25岁，因外伤于2003年11月5日在中山大学附一院神经外科进行紧急开颅减压术，后头皮缝合隙部愈面部分长疤痕，疤痕红、痒、痛、术前有头皮霉菌感染(头皮癣)，用一般之痒外用药及一般疤痕外用药综合治疗方法无效，改外用特比萘芬乳膏与一般疤痕外用药综合治疗效果好，疤痕色慢慢变淡，治疗4日痊愈。
, 百拇医药
杨XX，女，68岁，2000年9月因左下肢开水烫伤。在当地医院治疗，创面两月余未愈，有疤痕出现，愈面痒，疤痕痒痛，在当地医院用抗生素治疗一月余无效。2000年12月来本科就诊，检查发现有足癣，给康瑞保、海普林、特比萘芬乳膏混合外擦，弹力绷带适当加压压迫治疗，经一周治疗，创面愈合，疤痕变软，色变淡，痒痛减轻，3月治疗痊愈。
邓XX，女，5岁，因开水烫伤颈、面、双上肢，创面1月后治愈，愈面慢慢长疤，疤红，有抓痕，疤为轻度硬感，抓痕明显。父母有足癣史。疤痕经内注射曲安萘德针，外用康瑞保加弹力绷带压迫疤痕综合治疗，痒无减轻，疤红仍存。经加用特比萘芬乳膏综合治疗，痒慢慢减轻，疤痕变软，色变淡，疤痕趋于稳定，经7个月治愈痊愈。
3讨论
痒痛型疤痕和愈面患者往往伴有真菌感染病史(如足癣)，或与家人中感染真菌者有密切接触史，注意病史询问。
, 百拇医药
加外用的抗真菌药，尽量选毒性小而过敏少的药物。如特比萘芬类，发现达克宁有过敏者。
用药时间一般是3-6个月，如果不愈者可延长治疗时间，一直到疤痕色变为接近正常而不痒，疤痕稳定即停药治疗。有反复者还可以反复用药治疗。有1例到后期只用特比萘芬乳膏，治疗6月疤痕不痒而稳定。后来又有痒时，每隔5天又外用特比萘芬乳膏一次，1-3个月停药。
痒痛不止者可以加外用激素类药物1-2次(常用白色洗剂100ml+氢化可的松针25mgx4支混合用)。洗净创面(疤痕)，先外擦激素类药物后擦疤痕治疗药，即做疤痕外用综合治疗处理。激素类要连用两天即停，以后很痒时又用一次，可以反复用。
过去认为痒痛型疤痕的原因是因汗腺体未烧坏，汗腺排汗管烧坏闭塞，汗排不出所致。认为汗排不出来，时间长汗腺会萎缩而无功能，痒应很快消失。但是有的痒痛愈面多年痒痛还存在反复出现。考虑与真菌组织感染有关。
, 百拇医药
痒痛疤痕伴有真菌感染存在，烧伤创面流行病学调查，发现烧伤创面真菌存在者占28.6%[3]。伴有真菌感染的愈面和疤痕，红是主要特点，痒与足癣的痒类似。
治疗方法的选择，要根据疤痕大小和处理的位置来定，疤痕小可采用放射治疗(核素治疗)。或疤痕小不愿接受放射治疗者，疤大放射治疗有困难者，化疤痕外用综合治疗药中加抗真菌药合用治疗痒痛疤痕。还可以与疤内注射曲安萘德针治疗疤痕(配方：曲安萘德针40mg/瓶+注射用水2ml/支或生理盐水2ml+2%利多卡因针0.5ml)。疤痕内注射治疗的3天内不洗澡，不擦疤痕外用药，避免感染。一次不要超过曲安萘德针120mg(3瓶)，小孩的注射量(一次40ml/瓶)，女患者要注意月经紊乱的处理。疤内注射治疗疤痕一月一次，一般3次即停，需要三月后重复治疗。
烧伤创面早期局部用抗生素时间长，真菌感染机会多，痒痛疤痕出现就多，所以，在创面全部愈合后的疤痕预防和处理中就加外用的抗真菌药，对预防疤痕发生和治疗疤痕效果很好。
, 百拇医药
痒痛型疤痕找过很多用药方法治疗，效果均很差，目前只有加用抗生真菌药与治疗疤痕的外用药一起综合治疗效果较为理想，有临床应用价值。
参考文献
[1]ZhangYaping，Proc1stSino-AmericanConferenceonburninjurines，1985年，46页。
[2]常致德张明良.烧伤创面修复与全身治疗[M].北京：北京出版社，1993.163-173。
[3]潘云川陈大飞烧伤创面真菌的流行病学调查《中国烧伤创疡杂志》1999年第2期。
[4]许伟石.现代烧伤治疗[M].北京科学技术出版社，1995.139。, 百拇医药(陈从云 杨天惠 张艳玲 黄斌)
【关键词】痒痛；疤痕；真菌；综合治疗
【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)11-0093-011
一般临床资料
男103例，女92例，年龄在1-85岁，平均年龄为43岁，患者本人有真菌感染病史者95例，与家人中真菌感染者密切接触史者100例，多为小孩。
, http://www.100md.com
疤痕取材真菌涂片染色检查20例，10例阳性报告。在涂片阳性报告10例做真菌培养，有4例培养出真菌。
治疗痒痛创面和疤痕均采用加配抗真菌药物治疗，方法是采用外用抗真菌药物特比萘芬乳膏(兰美抒)与治疗疤痕药(一般用复方肝素钠尿囊凝胶或其他疤痕治疗药)，涂在消过毒的指头上，即涂在清洗过的疤痕上，盖一块无污染的纱布，弹力绷带压迫包扎即可。特比萘芬乳膏与治疗疤痕药连用2-3天，停用抗真菌药。5天后又加上抗真菌药物用一次，每隔5天加在疤痕治疗药中合用一次，一直用到痒痛基本消失，色接近正常，疤痕无发展(稳定)为止。
2典型病例
李XX，男，25岁，因外伤于2003年11月5日在中山大学附一院神经外科进行紧急开颅减压术，后头皮缝合隙部愈面部分长疤痕，疤痕红、痒、痛、术前有头皮霉菌感染(头皮癣)，用一般之痒外用药及一般疤痕外用药综合治疗方法无效，改外用特比萘芬乳膏与一般疤痕外用药综合治疗效果好，疤痕色慢慢变淡，治疗4日痊愈。
, 百拇医药
杨XX，女，68岁，2000年9月因左下肢开水烫伤。在当地医院治疗，创面两月余未愈，有疤痕出现，愈面痒，疤痕痒痛，在当地医院用抗生素治疗一月余无效。2000年12月来本科就诊，检查发现有足癣，给康瑞保、海普林、特比萘芬乳膏混合外擦，弹力绷带适当加压压迫治疗，经一周治疗，创面愈合，疤痕变软，色变淡，痒痛减轻，3月治疗痊愈。
邓XX，女，5岁，因开水烫伤颈、面、双上肢，创面1月后治愈，愈面慢慢长疤，疤红，有抓痕，疤为轻度硬感，抓痕明显。父母有足癣史。疤痕经内注射曲安萘德针，外用康瑞保加弹力绷带压迫疤痕综合治疗，痒无减轻，疤红仍存。经加用特比萘芬乳膏综合治疗，痒慢慢减轻，疤痕变软，色变淡，疤痕趋于稳定，经7个月治愈痊愈。
3讨论
痒痛型疤痕和愈面患者往往伴有真菌感染病史(如足癣)，或与家人中感染真菌者有密切接触史，注意病史询问。
, 百拇医药
加外用的抗真菌药，尽量选毒性小而过敏少的药物。如特比萘芬类，发现达克宁有过敏者。
用药时间一般是3-6个月，如果不愈者可延长治疗时间，一直到疤痕色变为接近正常而不痒，疤痕稳定即停药治疗。有反复者还可以反复用药治疗。有1例到后期只用特比萘芬乳膏，治疗6月疤痕不痒而稳定。后来又有痒时，每隔5天又外用特比萘芬乳膏一次，1-3个月停药。
痒痛不止者可以加外用激素类药物1-2次(常用白色洗剂100ml+氢化可的松针25mgx4支混合用)。洗净创面(疤痕)，先外擦激素类药物后擦疤痕治疗药，即做疤痕外用综合治疗处理。激素类要连用两天即停，以后很痒时又用一次，可以反复用。
过去认为痒痛型疤痕的原因是因汗腺体未烧坏，汗腺排汗管烧坏闭塞，汗排不出所致。认为汗排不出来，时间长汗腺会萎缩而无功能，痒应很快消失。但是有的痒痛愈面多年痒痛还存在反复出现。考虑与真菌组织感染有关。
, 百拇医药
痒痛疤痕伴有真菌感染存在，烧伤创面流行病学调查，发现烧伤创面真菌存在者占28.6%[3]。伴有真菌感染的愈面和疤痕，红是主要特点，痒与足癣的痒类似。
治疗方法的选择，要根据疤痕大小和处理的位置来定，疤痕小可采用放射治疗(核素治疗)。或疤痕小不愿接受放射治疗者，疤大放射治疗有困难者，化疤痕外用综合治疗药中加抗真菌药合用治疗痒痛疤痕。还可以与疤内注射曲安萘德针治疗疤痕(配方：曲安萘德针40mg/瓶+注射用水2ml/支或生理盐水2ml+2%利多卡因针0.5ml)。疤痕内注射治疗的3天内不洗澡，不擦疤痕外用药，避免感染。一次不要超过曲安萘德针120mg(3瓶)，小孩的注射量(一次40ml/瓶)，女患者要注意月经紊乱的处理。疤内注射治疗疤痕一月一次，一般3次即停，需要三月后重复治疗。
烧伤创面早期局部用抗生素时间长，真菌感染机会多，痒痛疤痕出现就多，所以，在创面全部愈合后的疤痕预防和处理中就加外用的抗真菌药，对预防疤痕发生和治疗疤痕效果很好。
, 百拇医药
痒痛型疤痕找过很多用药方法治疗，效果均很差，目前只有加用抗生真菌药与治疗疤痕的外用药一起综合治疗效果较为理想，有临床应用价值。
参考文献
[1]ZhangYaping，Proc1stSino-AmericanConferenceonburninjurines，1985年，46页。
[2]常致德张明良.烧伤创面修复与全身治疗[M].北京：北京出版社，1993.163-173。
[3]潘云川陈大飞烧伤创面真菌的流行病学调查《中国烧伤创疡杂志》1999年第2期。
[4]许伟石.现代烧伤治疗[M].北京科学技术出版社，1995.139。, 百拇医药(陈从云 杨天惠 张艳玲 黄斌)