自冷式冰袋冷敷治疗乳腺癌化疗性静脉炎的疗效观察(1)
【摘要】目的：观察自冷式冰袋冷敷治疗乳腺癌术后化疗药物外渗引起的化疗性静脉炎的效果。方法：将98例乳腺癌患者因化疗药物外渗致静脉炎的病人随机分为观察组和对照组各49例，观察组采用自冷式冰袋冷敷患处，对照组采用清水冰袋冷敷患处，比较两组病人的治疗效果。结果：观察组治疗效果显著优于对照组。结论：自冷式冰袋间断冷敷治疗化疗性静脉炎疗效好，在临床有较好的推广应用价值。
【关键词】自冷式冰袋；冷敷；化疗；静脉炎
【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2013)02-0098-02
化疗是乳腺癌病人降低术后复发率的一种重要治疗方法，乳腺癌术后化疗的疗程长、药物剂量大，长时间和反复的静脉穿刺，容易损伤血管，极易因化疗药物外渗导致化疗性静脉炎。化疗性静脉炎不仅增加病人痛苦，影响化疗的顺利进行，而且还影响病人的继续治疗和生活质量。为了减少病人痛苦，我们2009年2月至2011年12月采用自冷式冰袋冷敷治疗化疗药物外渗引起的化疗性静脉炎取得满意效果，现报告如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料：选择行化疗的乳腺癌改良根治术后发生化疗性静脉炎的病人98例，随机分为观察组和对照组各49例，观察组的年龄在28～58岁之间，平均年龄52岁，使用静脉留置针18例，一般头皮针31例。对照组49例，年龄在26～59岁之间，平均年龄54岁，使用静脉留置针15例，一般头皮针34例，两组病人静脉炎的发生部位均在手背及前臂表浅静脉，均为表皮未破损者。经统计学处理，两组患者年龄、所用化疗药物、给药周期、静脉炎分级等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法：观察组：静脉输液针眼处用碘伏消毒后，用无菌输液贴覆盖，再将某公司生产的自冷式冰袋用毛巾包裹后根据乳腺癌化疗病人的渗出部位，采用冰袋间断冷敷化疗性静脉炎患者的患处，冰袋大小需超过患处，间断冷敷时间为12-72小时；对照组：静脉输液针眼处用碘伏消毒后，用无菌输液贴覆盖，根据乳腺癌化疗病人的渗出部位，采用大小不同的清水冰袋冷敷患处，冷敷时需用毛巾包裹清水冰袋，并用网状弹力绷带固定。清水冰袋制作方法：取回收的输液袋(石家庄第四制药有限公司生产的液体)经消毒处理后，根据输液袋的容量分别注入100～500ml清水，在袋外标明“外用”标记，放于-18℃冰箱中12h，至呈冰块状，即成清水冰袋。
, 百拇医药
1.3护理方法：①化疗前做好病人的健康宣教，让病人和家属了解化疗药物的药理作用、不良反应、处理方法、输液过程中如何配合。如具有强刺激性的化疗药物外渗会引起剧烈疼痛，自我感觉疼痛是病人渗漏性损伤的第一信号，告诉病人只要觉得输液部位有疼痛或烧灼感，无论是否肿胀，都应立即关闭输液调节器，停止输液，然后再呼叫护士，这样能更有效地防止化疗药物渗漏的发生。还要为病人讲解发生药物外渗的危险性及出现化疗性静脉炎的可能，引起病人的重视，避免可能出现的护患纠纷，发生化疗性静脉炎后，给患者讲解静脉炎的转归，消除他们的恐惧、焦虑心理，使他们能以积极乐观、自信的心理配合治疗，早日康复。②在输注化疗药物前嘱咐患者做好充分的准备工作，如把所需要的用物放在伸手可取的地方；帮助病人将输液肢体放置在舒适位置，一定要注意保护针头，告诉病人在输化疗药的过程中尽量减少下床活动和减少输液肢体的活动，以防止衣物碰撞、摩擦针头而造成针头移位。③护理人员进行静脉穿刺时要做好计划，输注化疗药物时应避免在已穿刺过的静脉穿刺点下方24h内重新穿刺，以免化疗药物在前一次穿刺点处形成渗漏，同时避免同一部位反复静脉穿刺，穿刺时应选择血管外横径较粗、直、弹性较好、血流通畅、易于穿刺，并且容易固定和观察的血管，尽量避开关节和韧带部位；由于乳腺癌术后患侧肢体静脉回流不好，所以忌用患侧肢体静脉输液。④穿刺时，先用生理盐水做引路穿刺，穿刺成功后输注0.9%生理盐水5～10min，局部未出现疼痛、肿胀，确保针头在血管内液体滴注顺利后，再连接化疗药物，防止直接穿刺失败，化疗药物外渗造成化疗性静脉炎。⑤化疗药物输完后，常规用生理盐水快速冲管，以减轻残留的化疗药物对血管壁的刺激，拔除头皮针后穿刺处按压2-5min，以免从针眼处漏药；同时抬高穿刺肢体，以利于静脉回流。⑥如果针头脱出血管外，发现化疗药物漏出血管，千万不要马上拔除针头，从头皮针处接5ml注射器空针抽吸，并用地塞米松和利多卡因原针眼处封闭，以减轻残留化疗药物对血管壁的刺激。⑦当天静脉输液结束后，指导患者多做肢体活动，并进行局部按摩，加快血液循环，减少化疗药物在血管的停留时间以减少静脉刺激。⑧护理人员加强责任心，密切观察患者输注化疗药物的反应，一旦发生药物外渗尽快处理。⑨选择精密输液器输入化疗药物，精密输液器可以截留化疗药液中某些不容性微粒， 减轻化疗药物对血管壁的刺激， 保护患者的血管， 有助于减少静脉炎的发生，保证化疗顺利完成[1]。
, 百拇医药
1.4 静脉炎分级：根据美国静脉输液护理协会判断静脉炎标准[2]：Ⅰ级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿。Ⅲ级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状改变，可触及结节。Ⅳ级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度>2.54cm，有脓液流出。
1.5疗效判定标准[3]：治愈：局部疼痛消失，血管弹性恢复正常，血液循环良好；显效：局部疼痛消失，血管硬结变软，有一定弹性；无效：触之疼痛，血管硬结，局部仍肿胀。
2结果与分析
观察组的有效率为92%，对照组的有效率为69%，观察组的治愈率为55%，对照组的治愈率为20%，观察组的有效率和治愈率显著高于对照组的有效率和治愈率。两种治疗方法结果比较见表1。
3讨论
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化疗是乳腺癌术后常用的治疗方法之一，化疗药物因其本身无选择性， 在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一定损伤，由此引起的化疗性静脉炎是指输注化疗药物时，从注射部位的静脉开始，沿着静脉走向，受累静脉发红或色素沉着、疼痛、血管变硬、呈条索状，以致血流受阻。乳腺癌病人术后辅助化疗一般为6个周期，化疗疗程长，且乳腺癌患者经手术根治性切除后，机体抵抗力差，16.5%的乳腺癌患者[4]术中淋巴结清扫，静脉回流缓慢，血液淤滞，只有健侧上肢静脉可供选择，并且皮下脂肪较厚，外周血管条件差，容易发生药物外渗。乳腺癌所用的化疗药物为多柔比星、5-氟脲嘧啶、环磷酰胺、紫杉醇等，这些化疗药物可影响正常细胞的代谢及其功能。其损伤程度与药物的浓度、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性作用有关，他们作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，进入静脉后对血管和皮肤均有一定的刺激作用，使血管内上皮细胞坏死，导致血管内皮损伤，同时药物刺激局部血管发生痉挛，导致血管壁缺血缺氧，使血管壁通透性增高，血液中的液体成分及少量药液渗出，造成血管及周围组织损伤，一旦发生药物外渗很容易造成局部组织变性、坏死，引起化疗性静脉炎。并且多次静脉穿刺对血管内膜有不同程度的损伤， 使血管壁弹性下降， 脆性增加， 静脉萎缩变细， 增加了静脉穿刺的难度， 若静脉穿刺进针不当或固定针头位置不合适， 也易引起化疗药物外渗[5]。这不仅增加了患者的身心痛苦，还影响了化疗的顺利进行。因此，如何采取有效的措施来防治静脉炎，保证化疗的顺利进行及减轻患者的身心痛苦是极其重要的。, 百拇医药(周秀敏等)
【关键词】自冷式冰袋；冷敷；化疗；静脉炎
【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2013)02-0098-02
化疗是乳腺癌病人降低术后复发率的一种重要治疗方法，乳腺癌术后化疗的疗程长、药物剂量大，长时间和反复的静脉穿刺，容易损伤血管，极易因化疗药物外渗导致化疗性静脉炎。化疗性静脉炎不仅增加病人痛苦，影响化疗的顺利进行，而且还影响病人的继续治疗和生活质量。为了减少病人痛苦，我们2009年2月至2011年12月采用自冷式冰袋冷敷治疗化疗药物外渗引起的化疗性静脉炎取得满意效果，现报告如下：
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1资料与方法
1.1临床资料：选择行化疗的乳腺癌改良根治术后发生化疗性静脉炎的病人98例，随机分为观察组和对照组各49例，观察组的年龄在28～58岁之间，平均年龄52岁，使用静脉留置针18例，一般头皮针31例。对照组49例，年龄在26～59岁之间，平均年龄54岁，使用静脉留置针15例，一般头皮针34例，两组病人静脉炎的发生部位均在手背及前臂表浅静脉，均为表皮未破损者。经统计学处理，两组患者年龄、所用化疗药物、给药周期、静脉炎分级等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法：观察组：静脉输液针眼处用碘伏消毒后，用无菌输液贴覆盖，再将某公司生产的自冷式冰袋用毛巾包裹后根据乳腺癌化疗病人的渗出部位，采用冰袋间断冷敷化疗性静脉炎患者的患处，冰袋大小需超过患处，间断冷敷时间为12-72小时；对照组：静脉输液针眼处用碘伏消毒后，用无菌输液贴覆盖，根据乳腺癌化疗病人的渗出部位，采用大小不同的清水冰袋冷敷患处，冷敷时需用毛巾包裹清水冰袋，并用网状弹力绷带固定。清水冰袋制作方法：取回收的输液袋(石家庄第四制药有限公司生产的液体)经消毒处理后，根据输液袋的容量分别注入100～500ml清水，在袋外标明“外用”标记，放于-18℃冰箱中12h，至呈冰块状，即成清水冰袋。
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1.3护理方法：①化疗前做好病人的健康宣教，让病人和家属了解化疗药物的药理作用、不良反应、处理方法、输液过程中如何配合。如具有强刺激性的化疗药物外渗会引起剧烈疼痛，自我感觉疼痛是病人渗漏性损伤的第一信号，告诉病人只要觉得输液部位有疼痛或烧灼感，无论是否肿胀，都应立即关闭输液调节器，停止输液，然后再呼叫护士，这样能更有效地防止化疗药物渗漏的发生。还要为病人讲解发生药物外渗的危险性及出现化疗性静脉炎的可能，引起病人的重视，避免可能出现的护患纠纷，发生化疗性静脉炎后，给患者讲解静脉炎的转归，消除他们的恐惧、焦虑心理，使他们能以积极乐观、自信的心理配合治疗，早日康复。②在输注化疗药物前嘱咐患者做好充分的准备工作，如把所需要的用物放在伸手可取的地方；帮助病人将输液肢体放置在舒适位置，一定要注意保护针头，告诉病人在输化疗药的过程中尽量减少下床活动和减少输液肢体的活动，以防止衣物碰撞、摩擦针头而造成针头移位。③护理人员进行静脉穿刺时要做好计划，输注化疗药物时应避免在已穿刺过的静脉穿刺点下方24h内重新穿刺，以免化疗药物在前一次穿刺点处形成渗漏，同时避免同一部位反复静脉穿刺，穿刺时应选择血管外横径较粗、直、弹性较好、血流通畅、易于穿刺，并且容易固定和观察的血管，尽量避开关节和韧带部位；由于乳腺癌术后患侧肢体静脉回流不好，所以忌用患侧肢体静脉输液。④穿刺时，先用生理盐水做引路穿刺，穿刺成功后输注0.9%生理盐水5～10min，局部未出现疼痛、肿胀，确保针头在血管内液体滴注顺利后，再连接化疗药物，防止直接穿刺失败，化疗药物外渗造成化疗性静脉炎。⑤化疗药物输完后，常规用生理盐水快速冲管，以减轻残留的化疗药物对血管壁的刺激，拔除头皮针后穿刺处按压2-5min，以免从针眼处漏药；同时抬高穿刺肢体，以利于静脉回流。⑥如果针头脱出血管外，发现化疗药物漏出血管，千万不要马上拔除针头，从头皮针处接5ml注射器空针抽吸，并用地塞米松和利多卡因原针眼处封闭，以减轻残留化疗药物对血管壁的刺激。⑦当天静脉输液结束后，指导患者多做肢体活动，并进行局部按摩，加快血液循环，减少化疗药物在血管的停留时间以减少静脉刺激。⑧护理人员加强责任心，密切观察患者输注化疗药物的反应，一旦发生药物外渗尽快处理。⑨选择精密输液器输入化疗药物，精密输液器可以截留化疗药液中某些不容性微粒， 减轻化疗药物对血管壁的刺激， 保护患者的血管， 有助于减少静脉炎的发生，保证化疗顺利完成[1]。
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1.4 静脉炎分级：根据美国静脉输液护理协会判断静脉炎标准[2]：Ⅰ级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿。Ⅲ级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状改变，可触及结节。Ⅳ级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度>2.54cm，有脓液流出。
1.5疗效判定标准[3]：治愈：局部疼痛消失，血管弹性恢复正常，血液循环良好；显效：局部疼痛消失，血管硬结变软，有一定弹性；无效：触之疼痛，血管硬结，局部仍肿胀。
2结果与分析
观察组的有效率为92%，对照组的有效率为69%，观察组的治愈率为55%，对照组的治愈率为20%，观察组的有效率和治愈率显著高于对照组的有效率和治愈率。两种治疗方法结果比较见表1。
3讨论
, http://www.100md.com
化疗是乳腺癌术后常用的治疗方法之一，化疗药物因其本身无选择性， 在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一定损伤，由此引起的化疗性静脉炎是指输注化疗药物时，从注射部位的静脉开始，沿着静脉走向，受累静脉发红或色素沉着、疼痛、血管变硬、呈条索状，以致血流受阻。乳腺癌病人术后辅助化疗一般为6个周期，化疗疗程长，且乳腺癌患者经手术根治性切除后，机体抵抗力差，16.5%的乳腺癌患者[4]术中淋巴结清扫，静脉回流缓慢，血液淤滞，只有健侧上肢静脉可供选择，并且皮下脂肪较厚，外周血管条件差，容易发生药物外渗。乳腺癌所用的化疗药物为多柔比星、5-氟脲嘧啶、环磷酰胺、紫杉醇等，这些化疗药物可影响正常细胞的代谢及其功能。其损伤程度与药物的浓度、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性作用有关，他们作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，进入静脉后对血管和皮肤均有一定的刺激作用，使血管内上皮细胞坏死，导致血管内皮损伤，同时药物刺激局部血管发生痉挛，导致血管壁缺血缺氧，使血管壁通透性增高，血液中的液体成分及少量药液渗出，造成血管及周围组织损伤，一旦发生药物外渗很容易造成局部组织变性、坏死，引起化疗性静脉炎。并且多次静脉穿刺对血管内膜有不同程度的损伤， 使血管壁弹性下降， 脆性增加， 静脉萎缩变细， 增加了静脉穿刺的难度， 若静脉穿刺进针不当或固定针头位置不合适， 也易引起化疗药物外渗[5]。这不仅增加了患者的身心痛苦，还影响了化疗的顺利进行。因此，如何采取有效的措施来防治静脉炎，保证化疗的顺利进行及减轻患者的身心痛苦是极其重要的。, 百拇医药(周秀敏等)