皮肤垢着病1例
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1 临床资料
患者女，42岁，因面部反复出现黑褐色污垢5年，近2个月颈部亦出现黑褐色结痂，并逐渐增多，于2008年7月20日来我院就诊。患者5年前无明显诱因面部经常出现油腻性黑色污垢，然后自涂“利康液”，皮损时而消失，时而加重，怀疑与自己从事10余年的“捣羊毛”工作有关，所以辞掉工作，封闭在家，情绪很不稳定，每日对镜子用“利康液”涂脸，并怀疑自己得了不治之症，拒绝去医院就诊。近2个月颈部突然出现面部类似皮损，患者自己用金属刀片刮除油腻性结痂，导致颈部经常出血，并且自己外围围巾，拒绝别人查看，所以于2008年7月20日在家人强制陪伴下来我院就诊。
2 方法与结果
2.1 体检
一般情况可，各系统检查未见明显异常。患者精神轻度狂躁，自言自语说自己得了绝症，没必要治疗。经过1小时劝解才解开颈部围巾。皮肤科情况：患者面颊见小片黑褐色油腻性斑块，余处皮损鲜红，毛细血管扩张，鼻尖部轻度萎缩，呈系统性硬皮病样外观。颈部大片褐色厚结痂，皲裂很深，同时下颌部见一3cm长0.5cm深的皮损，表面有渗出和结痂(图1)。
2.2 实验室检查
血尿粪常规、肝肾功能检查均正常，取痂皮用10%KOH制片做直接镜检，在镜下均发现成堆的圆形或卵圆形的厚壁孢子和少量菌丝，呈S形。真菌培养证实为糠秕孢子菌。皮损组织病理检查：表皮明显角化过度，伴有厚结痂，真皮浅层少量炎细胞浸润(图2)。
2.3 治疗结果
外涂萘替芬酮康唑乳膏，口服盐酸特比萘芬片250mg qd，同时对其进行心理治疗。治疗15天后面部及颈部皮损完全消退，但颈部留有明显瘢痕。目前患者还在随访中。
3讨论
皮肤垢着病是以面颊、乳头乳晕部发生油腻性皮损为特征的精神性皮肤病，多见于女性[1]。本例患者在疾病发生前精神正常，因长期从事接触“羊毛”的工作，导致暴露部位的污秽，并逐渐加重。因怕周围人议论，封闭在家，导致精神障碍，甚至存在自残现象，病情比较严重。虽然大量患者伴有真菌(糠秕孢子菌)的感染[2]，但精神方面的因素不能忽视，因为这对于治疗及预后很重要。对于真菌感染与疾病发生的先后关系还有待于进一步研究。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.712.
[2]王毓新，杨秀敏，庄逢康.皮肤垢着病二例.中华皮肤科杂志，1999，32(1)：62.
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