残角子宫合并单角子宫妊娠流产一例报道
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【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0136-01
2013年10月，我院收治一例残角子宫合并单角子宫妊娠流产患者一例，现报告如下
1临床资料
患者，21岁女性，因停经44天，阴道流血3天入院，入院血HCG646.46mIU/ml，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈糜烂，子宫前位，稍增大，质软，活动正常，宫骶韧带无增粗，无结节，无压痛。左侧附件区增粗，无压痛，右侧附件区未扪及包块，无压痛。B超宫内未见明显孕囊回声，左侧附件区见范围约45mm×42mm混合回声包块(宫外孕？残角子宫妊娠？)，盆腔、腹腔少量积液。入院后行阴道后穹窿穿刺抽出0.5ml不凝血。诊断考虑异位妊娠？残角子宫妊娠？为避免患者大出血甚至威胁生命安全，即于2013-10-04行腹腔镜探查术。术中探查见子宫呈类似双子宫畸形，经阴道探查发现右侧子宫与宫颈相通，左侧子宫与右侧宫腔及宫颈不相通，考虑：左侧残角子宫，右侧宫内妊娠流产？予行腹腔镜下左侧残角子宫切除术+诊刮术。手术过程顺利，术后复查血HCG 48.26miu/ml，病理检查提示1.分泌期子宫内膜，间质蜕膜样变，部分腺体见A-S反应。2.(残角子宫)镜检为腺肌症。结合手术及病检结果，诊断符合III型残角子宫。患者术后恢复好，于2013-10-09康复出院。
2讨论
残角子宫为先天性子宫畸形，是苗勒管发育异常导致的一类先天性疾病。先天性子宫畸形患病率为1.67%o(1/600)～5‰(1/200)，而残角子宫是最罕见的一类先天性子宫发育畸形，患病率为1/10万。分为3型，I型残角子宫为发育不良，无宫颈，有宫腔，与发育侧单角子宫相通。Ⅱ型残角子宫为发育不良，无宫颈，有宫腔，与发育侧单角子宫不通。此型残角子宫最为多见(72 0A"-85%)。Ill型残角子宫为发育不良的实体始基子宫，无官腔，无宫颈，以纤维束与发育侧子宫相连。残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠，发生率很低，约占总妊娠的0.71/10万(1/140 000)～1.49/10 万(1/76 000)。但是由于术前诊断率低，极容易误诊，目前文献报道均为个例，且多数引起较严重的并发症，比如残角子宫破裂大出血等。
残角子宫腹腔镜手术与开腹手术相比，因为有超声刀和双极电凝，并不难控制术中血管出血，所以术中出血少、手术创伤小、术后恢复快、住院时间短，不失为最佳的微创手术方式。
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