子宫内膜癌的常见病症以及治疗方法
【摘要】子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤，是女性三大恶性肿瘤之一。近年来子宫内膜癌的发病率明显上升，在部分国家已超过宫颈癌，成为最为常见的妇科生殖道恶性肿瘤，严重影响了患者的生存质量和生命健康。手术治疗是子宫内膜癌的最主要的治疗方法，并根据病情需要予以化疗、激素治疗等辅助治疗措施。可见，对子宫内膜癌的常见病症及治疗方法进行相关探讨具有重要的意义。
【关键词】子宫内膜癌；病症；治疗
【中图分类号】R737 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0084-01
作为女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，近些年来，子宫内膜癌的发病率呈不断上升趋势。其原因可能与外源性雌激素的应用，家族遗传等因素有关。治疗以手术治疗为主，放疗，化疗、激素及生物治疗是不可缺少的辅助治疗手段，目前引起了医学界的广泛关注。
1引起子宫内膜癌的原因
目前认为子宫内膜癌可能有两种发病类型，激素依赖型和非激素依赖型两种类型。
激素依赖型：早期子宫内膜癌为75%为激素依赖型，这类肿瘤一般分化良好，组织学类型大多数为子宫内膜样癌，其病因可能因长期无拮抗的雌激素刺激或其他高雌激素危险因素如肥胖、高血压及绝经延迟等呈正相关，本型子宫内膜癌多为早期病变，预后良好。临床上，无排卵性疾病有无排卵性功血，多囊卵巢综合症等疾病，分泌雌激素的卵巢肿瘤颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤，有些妇女长期服用雌激素，及长期服用他莫西芬的妇女，目前认为长期无拮抗的雌激素刺激或其他高雌激素危险因素如肥胖、高血压及绝经延迟等可引起子宫内膜癌的发生。
非激素依赖型：本型的发病与雌激素无明显相关性，肿瘤分化差，恶性程度高，孕激素受体多呈阴性，组织学分类通常为如透明细胞癌、浆液性乳头状癌、腺鳞癌等，此型内膜癌多数以转移为主要表现，并且容易复发。雌激素及孕激素受体多呈阴性，预后较差，原发性子宫内膜癌首选手术治疗，根据手术病理分期及高危因素确定术后辅助治疗方案。
2子宫内膜癌的常见病症
子宫内膜癌在发病早期无明显临床症状，可仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现病情发展，可出现阴道的不规则流血、阴道排水、排液，腹痛不适等症状。
阴道不规则出血：患者绝经期前后，出现不规则阴道出血，高度怀疑子宫内膜癌。因为阴道出血是子宫内膜癌的主要表现，可有少量至中等量出血，大量出血较少见。个别也有月经周期延迟者及紊乱，表现不规律。年轻或者围绝经期患者易误认为月经不调，月经量时多时少，在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期患者阴道出血时，可伴有烂肉样癌变组织。
阴道排液：如生长于宫腔内的内膜腺癌，感染机会比宫颈癌少，在患病初期可能仅有少量血性白带，但如果发生感染、坏死，阴道会有大量恶臭的脓血样液体流出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞增多等感染现象。说明情况也迅速恶化。因阴道排液异常就诊的患者达25%以上，应引起临床医师的足够重视。
下腹部疼痛：晚期癌肿可浸润周围组织，宫腔可出现积脓现象，亦可出现因癌肿出血、排液的癖积，子宫发生不规则收缩而导致阵发性疼痛，这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜、侵蚀宫旁结缔组织、膀肮、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重，且出现向下肢放射痛等临床表现。如果病情进一步恶化，晚期患者可触及下腹部增大的子宫或邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现恶液质等全身衰竭表现。
3子宫内膜癌的治疗方法
3.1手术治疗
子宫内膜癌治疗原则是早期患者以手术治疗为主，放疗，化疗及药物治疗是不可缺少的辅助治疗手段。
早期病例先行全子宫加双附件或次广泛子宫切除术。其中，肿瘤浸润浅肌层，同时行选择性盆腔淋巴结活检术，淋巴结呈阴性。术中立即剖视子宫标本，凡肿瘤侵犯子宫深肌层、宫颈或探查肿瘤已浸润盆腔、盆腔淋巴结肿大，或术前已知病理分级为Ⅲ级者，均行广泛全宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
3.2放射治疗
放射治疗子宫内膜癌的重要辅助疗手段。优点在于可以通过肿瘤血管的闭塞，减少了因手术操作所导致的的腹腔转移扩散，减少阴道种植的发生率，因放射治疗可减少肿瘤组织，清洁宫腔，减少手术后感染。目前放疗主要是适用于的临床Ⅱ-IV期失去手术时机、复发癌患者及某些存在高危因素复发患者，目前放射治疗多用于术前术后辅助治疗。全放疗不但可以消除肿瘤细胞，而且降低其活性，减少恶性肿瘤的复发，但临床上已较少使用。现在一般认为，对于低危患者可以不用辅助放疗；对于工CG3，UPSC等非子宫内膜样癌等高危患者，宜采用阴道放疗加盆腔放疗，酌情配合激素治疗，术后放疗能增加盆腔局部控制率。
3.3化疗
化疗多用于组织分化差、孕激素受体阴性或晚期复发癌及进展期癌或辅助性治疗的综合治疗措施之一。其优点能显著的缩小肿瘤的体积，提高患者的手术切除率，降低淋巴结转移、手术后可选择性进行系统化疗，增加临床和病理的缓解率。化疗的给药途径主要为静脉全身化疗，对有盆腔腹膜种植转移或腹水细胞检查阳性的内膜癌患者，也可采用腹腔灌注给药或盆腔动脉给药方式。临床实践中，应根据患者的具体情况采用合理的化疗方式，对患者后有重要影响。
3.4激素治疗
对雌激素受体、孕激素受体阳性及晚期和复发患者应用激素治疗有一定疗效。激素治疗具有患者易于接受，依从性好的特点，药物主要包括孕激素、选择性雌激素受体调节剂、促性腺激素释放激素激动剂、达那哇、米非司酮等药物。目前孕激素是治疗子宫内膜癌的主要药物，在正常子宫具有丰富的雌激素受体和孕激素受体，分别结合雌激素和孕激素，子宫内膜癌组织受体含量较正常内膜低，临床期别越晚，受体含量就越低、对孕激素治疗反应差，受体含量高者，肿瘤分化好，适宜孕激素治疗。
4结语
总之，子宫内膜癌以手术治疗，配合放疗、化疗、激素治疗等，根据手术探查及病理检查的分期结果等综合分析，制订合理的治疗方案，争取对患者进行个体化的治疗，从而取得更好的临床治疗效果，提高患者生存率。
参考文献
[1]王建六，魏丽惠.子宫内膜癌辅助治疗新进展[J].中华妇产科志，2004，3(39)：1562158.
[2]高春英，于伟，郭盛菊.子宫内膜癌治疗的新进展[J].中国妇幼保健，2005，20(9)：1001一4411., 百拇医药(韩文遒)
【关键词】子宫内膜癌；病症；治疗
【中图分类号】R737 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0084-01
作为女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，近些年来，子宫内膜癌的发病率呈不断上升趋势。其原因可能与外源性雌激素的应用，家族遗传等因素有关。治疗以手术治疗为主，放疗，化疗、激素及生物治疗是不可缺少的辅助治疗手段，目前引起了医学界的广泛关注。
1引起子宫内膜癌的原因
目前认为子宫内膜癌可能有两种发病类型，激素依赖型和非激素依赖型两种类型。
激素依赖型：早期子宫内膜癌为75%为激素依赖型，这类肿瘤一般分化良好，组织学类型大多数为子宫内膜样癌，其病因可能因长期无拮抗的雌激素刺激或其他高雌激素危险因素如肥胖、高血压及绝经延迟等呈正相关，本型子宫内膜癌多为早期病变，预后良好。临床上，无排卵性疾病有无排卵性功血，多囊卵巢综合症等疾病，分泌雌激素的卵巢肿瘤颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤，有些妇女长期服用雌激素，及长期服用他莫西芬的妇女，目前认为长期无拮抗的雌激素刺激或其他高雌激素危险因素如肥胖、高血压及绝经延迟等可引起子宫内膜癌的发生。
非激素依赖型：本型的发病与雌激素无明显相关性，肿瘤分化差，恶性程度高，孕激素受体多呈阴性，组织学分类通常为如透明细胞癌、浆液性乳头状癌、腺鳞癌等，此型内膜癌多数以转移为主要表现，并且容易复发。雌激素及孕激素受体多呈阴性，预后较差，原发性子宫内膜癌首选手术治疗，根据手术病理分期及高危因素确定术后辅助治疗方案。
2子宫内膜癌的常见病症
子宫内膜癌在发病早期无明显临床症状，可仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现病情发展，可出现阴道的不规则流血、阴道排水、排液，腹痛不适等症状。
阴道不规则出血：患者绝经期前后，出现不规则阴道出血，高度怀疑子宫内膜癌。因为阴道出血是子宫内膜癌的主要表现，可有少量至中等量出血，大量出血较少见。个别也有月经周期延迟者及紊乱，表现不规律。年轻或者围绝经期患者易误认为月经不调，月经量时多时少，在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期患者阴道出血时，可伴有烂肉样癌变组织。
阴道排液：如生长于宫腔内的内膜腺癌，感染机会比宫颈癌少，在患病初期可能仅有少量血性白带，但如果发生感染、坏死，阴道会有大量恶臭的脓血样液体流出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞增多等感染现象。说明情况也迅速恶化。因阴道排液异常就诊的患者达25%以上，应引起临床医师的足够重视。
下腹部疼痛：晚期癌肿可浸润周围组织，宫腔可出现积脓现象，亦可出现因癌肿出血、排液的癖积，子宫发生不规则收缩而导致阵发性疼痛，这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜、侵蚀宫旁结缔组织、膀肮、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重，且出现向下肢放射痛等临床表现。如果病情进一步恶化，晚期患者可触及下腹部增大的子宫或邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现恶液质等全身衰竭表现。
3子宫内膜癌的治疗方法
3.1手术治疗
子宫内膜癌治疗原则是早期患者以手术治疗为主，放疗，化疗及药物治疗是不可缺少的辅助治疗手段。
早期病例先行全子宫加双附件或次广泛子宫切除术。其中，肿瘤浸润浅肌层，同时行选择性盆腔淋巴结活检术，淋巴结呈阴性。术中立即剖视子宫标本，凡肿瘤侵犯子宫深肌层、宫颈或探查肿瘤已浸润盆腔、盆腔淋巴结肿大，或术前已知病理分级为Ⅲ级者，均行广泛全宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
3.2放射治疗
放射治疗子宫内膜癌的重要辅助疗手段。优点在于可以通过肿瘤血管的闭塞，减少了因手术操作所导致的的腹腔转移扩散，减少阴道种植的发生率，因放射治疗可减少肿瘤组织，清洁宫腔，减少手术后感染。目前放疗主要是适用于的临床Ⅱ-IV期失去手术时机、复发癌患者及某些存在高危因素复发患者，目前放射治疗多用于术前术后辅助治疗。全放疗不但可以消除肿瘤细胞，而且降低其活性，减少恶性肿瘤的复发，但临床上已较少使用。现在一般认为，对于低危患者可以不用辅助放疗；对于工CG3，UPSC等非子宫内膜样癌等高危患者，宜采用阴道放疗加盆腔放疗，酌情配合激素治疗，术后放疗能增加盆腔局部控制率。
3.3化疗
化疗多用于组织分化差、孕激素受体阴性或晚期复发癌及进展期癌或辅助性治疗的综合治疗措施之一。其优点能显著的缩小肿瘤的体积，提高患者的手术切除率，降低淋巴结转移、手术后可选择性进行系统化疗，增加临床和病理的缓解率。化疗的给药途径主要为静脉全身化疗，对有盆腔腹膜种植转移或腹水细胞检查阳性的内膜癌患者，也可采用腹腔灌注给药或盆腔动脉给药方式。临床实践中，应根据患者的具体情况采用合理的化疗方式，对患者后有重要影响。
3.4激素治疗
对雌激素受体、孕激素受体阳性及晚期和复发患者应用激素治疗有一定疗效。激素治疗具有患者易于接受，依从性好的特点，药物主要包括孕激素、选择性雌激素受体调节剂、促性腺激素释放激素激动剂、达那哇、米非司酮等药物。目前孕激素是治疗子宫内膜癌的主要药物，在正常子宫具有丰富的雌激素受体和孕激素受体，分别结合雌激素和孕激素，子宫内膜癌组织受体含量较正常内膜低，临床期别越晚，受体含量就越低、对孕激素治疗反应差，受体含量高者，肿瘤分化好，适宜孕激素治疗。
4结语
总之，子宫内膜癌以手术治疗，配合放疗、化疗、激素治疗等，根据手术探查及病理检查的分期结果等综合分析，制订合理的治疗方案，争取对患者进行个体化的治疗，从而取得更好的临床治疗效果，提高患者生存率。
参考文献
[1]王建六，魏丽惠.子宫内膜癌辅助治疗新进展[J].中华妇产科志，2004，3(39)：1562158.
[2]高春英，于伟，郭盛菊.子宫内膜癌治疗的新进展[J].中国妇幼保健，2005，20(9)：1001一4411., 百拇医药(韩文遒)