剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊治方法探讨(2)
17例中13例采用MTX联合米非司酮治疗， 10例治疗成功，2例在上述药物治疗过程中发生大出血，出血量分别600 ml和1000 ml, 经补充血容量、止血治疗后好转，均在2周内出血停止。1例由于上述药物治疗过程中出现大出血，出血量为2 000 ml，碘伏沙布阴道填塞后转院行子宫动脉栓塞，再行清宫术，治疗成功，离站后随诊βhCG均降至正常。4例单纯MTX治疗均在血βhCG明显下降、超声检查妊娠组织内血流信号减少时，于腹部B超监视下行清宫术，术中出血多，均未超过1 000 ml，采用碘伏沙布阴道填塞，离站后随诊βhCG均降至正常。讨 论
CSP为极罕见的异位妊娠，文献报到发生率约为1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的6.1 %[2]，其危险性极大，常因误诊行清宫术中发生致命性的大出血，甚至需切除子宫。近几年随着剖宫产率的升高和阴道超声的广泛应用，妇产科医生对CSP的认识和诊断水平不断提高，CSP病例的报道逐年增多，其严重并发症越来越受到妇产科医生和计划生育技术人员的重视。
一、病因及发病机制
CSP的发生可能与下列因素有关:(1)胚胎发育延迟或游走误入“歧途”。(2)子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏，以及瘢痕愈合缺陷致使绒毛植入瘢痕。(3)子宫瘢痕处可能存在裂隙，严重者B超下明显可见，即使微小者，孕卵也可进入裂隙并种植于瘢痕处 ......
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