微创自动痔疮套扎术联合改良硬化剂注射术的临床效果与分析
【摘要】目的 观察微创自动痔疮套扎术(RPH)联合改良硬化剂注射术治疗重度痔疮的临床疗效。方法 回顾性选取和分析我院肛肠外科收治的重度痔疮患者112例临床资料，将其随机分为观察组和对照组各56例，观察组采用微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗，对照组单用微创自动痔疮套扎术治疗，观察并对比两组治疗效果。结果 观察组总有效率为94.6%，对照组总有效率为76.8%，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者术后出血量、疼痛度以及切口愈合时间的比较，观察组均明显小于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：微创自动痔疮套扎术(RPH)联合改良硬化剂注射术比单纯RPH疗效好，可在临床推广使用。
【关键词】微创；自动痔疮套扎；硬化剂；重度痔疮
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0209-02
痔病是临床上常见的一种肛肠疾病，若不及时进行有效的治疗极易导致痔核脱出，形成嵌顿现象。同时还易导致患者出现肛门感染，而脓栓、细菌、毒素等一旦进入患者血液就会极易引发脓毒败血症，严重影响着患者的生命健康[1]。因此，及时给患者进行有效的治疗就显得至关重要。笔者为提高重度痔病的治疗效果，对观察组56例患者行微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗，效果显著，现将过程与结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2013年5月31日至2014年11月1日期间到我院诊治的112例重度痔病患者， 其中， 男性61例， 年龄30～73岁， 平均42.5岁， 女性51例， 年龄29～68岁， 平均45.3岁。所有患者均符合2006年版痔诊治指南中重度痔疮的诊断标准，其中重Ⅱ度患者23例，Ⅲ度患者47例，Ⅳ度患者42例；内痔52例，混合痔60例，且所有患者中均排除肛裂、脓肿、肛瘘等其他肛肠疾病，以及严重心、肝、肾功能损害者。将112例患者随机分为观察组和对照组各56例，两组患者在性别、年龄以及病症程度等方面均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组：术前嘱患者清洁肛肠，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，对肛周周围行局部麻醉，并用碘伏消毒肛管和直肠下段，在肛镜下对痔情况进行探查，以确定痔核数目、位置以及严重程度等情况，并确定套扎方案。用配好的消痔灵注射液(1：l利多卡因和消痔灵混合液)分别在各个痔核上2～3cm处直肠黏膜下行硬化剂注射，一般各点注射1～2mL，总量不得超过lOmL。注射结束后将套扎器的吸入口对准痔核上方约1.5cm处的直肠黏膜，打开负压吸引开关，将需要套扎的部分吸人套扎器，并持续吸引负压≥0.08MPa时，释放负压开关，完成一次套扎，使用同样的方法对其他部位进行套扎，每次视情况套扎3～4个点为宜，对合并外痔或肛乳头的患者应先行切除。术后常规应用抗生素以防感染，术后1d禁止排便，并嘱患者温水坐浴。
对照组则单独采用微创自动痔疮套扎术进行，术后处理与观察组相同，两组患者均分别随访6个月。
1.3 观察指标
对两组患者的术后愈合时间、出血情况以及疼痛度进行评分，其中愈合的标准为切口完全愈合，排便无出血，无分泌物；出血评分标准共0～3分，0分为无出血，3分为出血严重，得分越高出血情况越严重；术后疼痛度应用VAS评分标准对疼痛进行评分，共O～lO分，O分为不痛，1O分为剧烈疼痛。
l.4 疗效判定
治愈：临床症状消失，经检查痔核消失或完全缩回；有效：临床症状明显好转，痔核明显缩小，无效：临床症状和痔形态无变化或甚至加重。
1.5 统计学处理
采用SPSS 10.0统计学软件对所得实验数据进行 检验， 对两组患者的年龄、性别等一般指标进行统计学检验， 差异无统计学意义(P>0.05)。对两组患者的治疗效果进行统计学检验， 差异显著， 有统计学意义(P<0.05)
2 结果
2.1 疗效比较
观察组总有效率为94.6%，对照组总有效率为76.8%，两组比饺，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05)，如表1。
3讨论
痔病在肛门直肠中，是一种常见、多发病，医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗[2]。
在临床上，重度痔病基本上是住院行传统痔切除术或PPH(吻合器痔上黏膜环切术)等手术治疗，不但价格昂贵，患者痛苦较大，且并发症也较多[3]。而套扎疗法以疗效确切，痛苦轻微，基本无感染，无明后显遗症，不影响后续治疗等优势[4]，扩大了重度痔病的非手术适应症，使患者付出尽可能少或小的创伤而达到了到同样良好的治疗效果，从而最大限度地保护肛门的正常结构和功能。
自动痔疮套扎术(RPH)是在套扎疗法的基础上发展起来的一种微创术式，其套扎机制在于通过胶圈的弹性绞勒阻断痔的血运，使痔体缺血坏死，并逐步脱落、萎缩，从而达到治愈的目的[5]，该法治疗痔疮具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少等优点，并尤其适用于各种内痔和混合痔的内痔部分。但是其存在的不足是套扎后可能会出现胶圈滑脱或7～10d内发生继发性大出血等并发症。
硬化剂注射术是临床上常用的保守治疗痔疮的首选方法，其是将硬化剂注入痔块内，产生无菌炎性反应，从而促进痔及其周围组织纤维化，进而达到萎缩痔核、止血和防止脱垂的目的。但是其存在的不足是可能会导致肠腔狭窄、肛瘘等并发症。因此为了避免上述两种方面各自的不足，我们采用两种方法联合进行治疗。在行套扎术前先在痔块内注射硬化剂，并使硬化剂均匀分布在痔核内，可以起到闭塞痔内血管的作用，从而在套扎时不至于出现移位或减少移位情况的发生，并可较大的发挥硬化剂的作用，同时因硬化剂的作用还可使胶圈套扎后越套越紧，大大降低了迟发性出血的发生概率。
在本组的资料中，我们对应用微创自动套扎术联合改良硬化剂注射术治疗的观察组和单独应用微创自动套扎术治疗的对照组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且术后出血量明显减少、疼痛程度明显降低，切口愈合时间明显缩短，并与对照组比较，差异具有统计学意义(P, 百拇医药(刘志孟)
【关键词】微创；自动痔疮套扎；硬化剂；重度痔疮
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0209-02
痔病是临床上常见的一种肛肠疾病，若不及时进行有效的治疗极易导致痔核脱出，形成嵌顿现象。同时还易导致患者出现肛门感染，而脓栓、细菌、毒素等一旦进入患者血液就会极易引发脓毒败血症，严重影响着患者的生命健康[1]。因此，及时给患者进行有效的治疗就显得至关重要。笔者为提高重度痔病的治疗效果，对观察组56例患者行微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗，效果显著，现将过程与结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2013年5月31日至2014年11月1日期间到我院诊治的112例重度痔病患者， 其中， 男性61例， 年龄30～73岁， 平均42.5岁， 女性51例， 年龄29～68岁， 平均45.3岁。所有患者均符合2006年版痔诊治指南中重度痔疮的诊断标准，其中重Ⅱ度患者23例，Ⅲ度患者47例，Ⅳ度患者42例；内痔52例，混合痔60例，且所有患者中均排除肛裂、脓肿、肛瘘等其他肛肠疾病，以及严重心、肝、肾功能损害者。将112例患者随机分为观察组和对照组各56例，两组患者在性别、年龄以及病症程度等方面均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组：术前嘱患者清洁肛肠，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，对肛周周围行局部麻醉，并用碘伏消毒肛管和直肠下段，在肛镜下对痔情况进行探查，以确定痔核数目、位置以及严重程度等情况，并确定套扎方案。用配好的消痔灵注射液(1：l利多卡因和消痔灵混合液)分别在各个痔核上2～3cm处直肠黏膜下行硬化剂注射，一般各点注射1～2mL，总量不得超过lOmL。注射结束后将套扎器的吸入口对准痔核上方约1.5cm处的直肠黏膜，打开负压吸引开关，将需要套扎的部分吸人套扎器，并持续吸引负压≥0.08MPa时，释放负压开关，完成一次套扎，使用同样的方法对其他部位进行套扎，每次视情况套扎3～4个点为宜，对合并外痔或肛乳头的患者应先行切除。术后常规应用抗生素以防感染，术后1d禁止排便，并嘱患者温水坐浴。
对照组则单独采用微创自动痔疮套扎术进行，术后处理与观察组相同，两组患者均分别随访6个月。
1.3 观察指标
对两组患者的术后愈合时间、出血情况以及疼痛度进行评分，其中愈合的标准为切口完全愈合，排便无出血，无分泌物；出血评分标准共0～3分，0分为无出血，3分为出血严重，得分越高出血情况越严重；术后疼痛度应用VAS评分标准对疼痛进行评分，共O～lO分，O分为不痛，1O分为剧烈疼痛。
l.4 疗效判定
治愈：临床症状消失，经检查痔核消失或完全缩回；有效：临床症状明显好转，痔核明显缩小，无效：临床症状和痔形态无变化或甚至加重。
1.5 统计学处理
采用SPSS 10.0统计学软件对所得实验数据进行 检验， 对两组患者的年龄、性别等一般指标进行统计学检验， 差异无统计学意义(P>0.05)。对两组患者的治疗效果进行统计学检验， 差异显著， 有统计学意义(P<0.05)
2 结果
2.1 疗效比较
观察组总有效率为94.6%，对照组总有效率为76.8%，两组比饺，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05)，如表1。
3讨论
痔病在肛门直肠中，是一种常见、多发病，医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗[2]。
在临床上，重度痔病基本上是住院行传统痔切除术或PPH(吻合器痔上黏膜环切术)等手术治疗，不但价格昂贵，患者痛苦较大，且并发症也较多[3]。而套扎疗法以疗效确切，痛苦轻微，基本无感染，无明后显遗症，不影响后续治疗等优势[4]，扩大了重度痔病的非手术适应症，使患者付出尽可能少或小的创伤而达到了到同样良好的治疗效果，从而最大限度地保护肛门的正常结构和功能。
自动痔疮套扎术(RPH)是在套扎疗法的基础上发展起来的一种微创术式，其套扎机制在于通过胶圈的弹性绞勒阻断痔的血运，使痔体缺血坏死，并逐步脱落、萎缩，从而达到治愈的目的[5]，该法治疗痔疮具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少等优点，并尤其适用于各种内痔和混合痔的内痔部分。但是其存在的不足是套扎后可能会出现胶圈滑脱或7～10d内发生继发性大出血等并发症。
硬化剂注射术是临床上常用的保守治疗痔疮的首选方法，其是将硬化剂注入痔块内，产生无菌炎性反应，从而促进痔及其周围组织纤维化，进而达到萎缩痔核、止血和防止脱垂的目的。但是其存在的不足是可能会导致肠腔狭窄、肛瘘等并发症。因此为了避免上述两种方面各自的不足，我们采用两种方法联合进行治疗。在行套扎术前先在痔块内注射硬化剂，并使硬化剂均匀分布在痔核内，可以起到闭塞痔内血管的作用，从而在套扎时不至于出现移位或减少移位情况的发生，并可较大的发挥硬化剂的作用，同时因硬化剂的作用还可使胶圈套扎后越套越紧，大大降低了迟发性出血的发生概率。
在本组的资料中，我们对应用微创自动套扎术联合改良硬化剂注射术治疗的观察组和单独应用微创自动套扎术治疗的对照组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且术后出血量明显减少、疼痛程度明显降低，切口愈合时间明显缩短，并与对照组比较，差异具有统计学意义(P, 百拇医药(刘志孟)