生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用
【摘要】目的 探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用，为临床诊断肾上腺皮质疾病提供一定指导作用。方法 回顾性分析我院2011年6月至2014年5月收治的80例肾上腺皮质疾病患者，采取随机分组方式分为观察组和对照组，每组40例，观察组采用生化检验诊断肾上腺皮质疾病，对照组采用常规检验诊断肾上腺皮质疾病，对比两组的诊断结果。结果 观察组检验有效38例，无效2例，有效率为95.0%，对照组检验有效28例，无效12例，有效率为70.0%，观察组有效率明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05 )。结论 生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用显著，可作为肾上腺皮质疾病诊断的重要指标，值得临床应用推广。
【关键词】生化检验；肾上腺皮质疾病；诊断；作用
【中图分类号】R458.+3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-001001
肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺皮质属于肾上腺的一部分，主要合成和分泌三种激素：盐皮质激素—醛固酮，糖皮质激素—皮质醇和性激素。肾上腺皮质疾病(Gushing综合征)是临床常见疾病，其发病机制主要是肾上腺皮质激素分泌不足或过多，导致下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴功能紊乱，影响肾上腺皮质的功能，使其分泌的激素发生变化，导致机体产生一系列病理生理过程[1]。肾上腺皮质疾病可原发于肾上腺疾病，也可继发于下丘脑垂体疾病，容易导致患者血压升高、免疫机制障碍、抵抗力减弱，并影响患者的生育功能。肾上腺皮质疾病多发于儿童和青壮年，以女性多见[2]，严重影响着患者的身体健康，因而必须加强对疾病的诊断和治疗。本文选取我院2011年6月至2014年5月收治的80例患有肾上腺皮质疾病患者作为研究对象，以探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究的80例患者均选自我院2011年6月至2014年5月进行治疗的肾上腺皮质疾病患者，所有患者中原发性醛固酮增多症32例，继发性肾上腺皮质功能减退症10例，Gushing综合征26例，Addison病12例。采取随机分组方式分为观察组和对照组，每组40例，观察组男12例，女28例，年龄18～ 45岁，平均(34.2士2.9)岁，病程1～5年不等，平均(3.2士0.8)年；对照组男10例，女30例，年龄17～46岁，平均(34.1士2.9)岁，病程1～ 6年不等，平均(3.1士0.9)年。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较无显著差异，不存在统计学意义(P>0.05 ) 。
1.2 检验方法 对照组采用常规检验，主要测定钙(Ca)、钾(K}、钠(Na)，磷(P)，氯(C1)，血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP}、总胆固醇(TC}、甘油三醋(TG}、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C}、丙氨酸氨基转移酶(ALT}、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)内生肌醉清除率(Ccr} ，尿酸(UA)尿素氮(BUN}、总胆红素(TBIL )、血糖(GLU)等[3]，检验方法为抽血化验。观察组采用生化检验，主要检验24h尿醛固酮(24h尿ALD}，24h尿17-羟皮质类固醇(24h尿17-OHCS}和血浆醛固酮(ALD)，其中测定方法如下：①24h尿ALD测定：通过RIA法测定，该项目的测定无固定的参考值，一般原发性醛固酮增多症(分泌醛固酮的异位肿瘤、双侧肾上腺皮质增生、肾上腺醛固酮瘤等)和继发性醛固酮增多症(肾素瘤、Banter综合征、肾病综合征、肾血管性高血压等)尿醛固酮会增多，胆固醇侧链裂解酶缺乏症、慢性全垂体功能减退症等尿醛固酮会减少，而Gushing综合征中尿醛固酮正常，选择性醛固酮减少症中尿醛固酮会减少，Addison病中尿醛固酮减少甚至消失，因而在测定24h尿醛固酮时需结合其它项目综合考虑[4]。②血浆醛固酮测定：通过RIA法测定，正常人的ALD标准范围在36～830pmo1 / L，由于ALD与时间(早上高晚上低)、体位(直立时高达260～550pmol / L)、输入液体等有关[5]，在服用某些药物(如甘草、可乐宁、利血平、甲基多巴、心得安等)或输入过多的盐水时ALD会减少，而在选择性醛固酮减少症、继发性肾上腺皮质功能减退症、Addison病中ALD会减少，原发性和继发性醛固酮增多症中会增加。③24h尿17-OHCS测定：通过RIA法测定，正常成人24h尿17-OHCS的标准范围在3～ 8mg / dl(22 ～ 82μmo1 / L)，肥胖者尿液中24h尿17-OHCS可达到10mg/dl(102μmo1 / L )[6]，而原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症患者尿17-OHCS会减少，Gushing综合征尿17-OHCS 。
1.3 判断标准 有效：检验结果与临床诊断结果一致；无效：检验结果与临床诊断结果不一致。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P < 0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组检验有效率为95.0%，对照组检验有效率为70.0%，观察组有效率明显高于对照组，存在统计学意义(P < 0.05，结果见表1。
表1 两组检验结果比较((n，%)
组别有效无效有效率
观察组(n=40)38295.0
对照组(n=40)281270.0
P <0.05
3讨论
肾上腺皮质疾病主要为肾上腺皮质功能亢进，常见的为醛固酮增多症(Conn综合征)。然而我们机体内正常的肾上腺主要分泌糖皮质激素，肾上腺糖皮质激素的作用：①促进三大营养物质的代谢；②促进机体水盐的代谢；③增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能；在炎症阶段，血液中性粒细胞增加，肾上腺皮质激素可以使中性粒细胞低至正常，且可抑制淋巴组织增生，使淋巴组织发生萎缩，使血中淋巴细胞减少。④去肾上腺动物的骨骼肌松弛无力，补充糖皮质激素可使肌力回复；过量的糖皮质激素促使蛋白质分解；⑤降低毛细血管的通透性；⑥糖皮质激素能增强机体的应激能力；⑦大剂量糖皮质激素作用于机体主要为抗炎、抗中毒、抗休克和抗过敏等作用。
肾上腺皮质疾病是一种临床常见病，主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足或过多造成的一系列病理生理改变。近几年我国生化检验发展较快，生化检验对肾上腺皮质激素的诊断主要是通过检验蛋白类和激素的结果而获得，可通过RIA法检验24h尿醛固酮、24h尿17-羟皮质类固醇和血浆醛固酮水平来进行生化检验诊断肾上腺皮质疾病。在临床生化检验中，要对检验质量进行良好的控制，从分析前、分析中和分析后三个时间进行控制，要制定严格的控制程序和操作程序，对试剂、仪器、样本进行有效的控制，并提高检验人员的操作水平[7]。通过本研究，发现肾上腺皮质疾病采用生化检验比常规检验具有可靠、准确等优势，作用显著，研究结果显示检验有效率为95.0%，检验无效仅为2例。这与丛洪财的研究结果相近[8]，说明生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用显著。
综上所述 生化检验作为肾上腺皮质疾病的检查项目比常规检验项目在肾上腺皮质疾病诊断中作用显著，能很好的诊断肾上腺皮质疾病，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]江昌新，曾智，王婷，等.肾上腺皮质疾病的临床病理学特点分析[J].中华泌尿外科杂志，2012， 33(3)：165-170.[2]周德众.生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用[J].中外健康文摘，2012(40)：254-255.[3]周林华，邓德耀，刘春林，等.生化检验错误结果的处理方法[J].检验医学与临床，2008，5(6)：367-368.[4]武小樱，郭友成t导致生化检验检测失败的原因分析[J].医学信息，2010，05(12)：3865-3866.[5]秀措吉.分析前检验质量控制的探讨[J].青海医药杂志，2010，40(1)：52-53.[6]刘超，王伯余.原发性醛固酮增多症诊疗进展[J].人民军医，2009，52(2)：123-124. [7]黄健，张刘冬.改良终点法在临床生化检验中的应用探讨[J].海南医学，2010，21(22)：46-47.[8]丛洪财.浅析95例肾上腺皮质疾病中的生化检验[J].科技资讯2010，33(6)：223-224., 百拇医药(邓委奇)
【关键词】生化检验；肾上腺皮质疾病；诊断；作用
【中图分类号】R458.+3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-001001
肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺皮质属于肾上腺的一部分，主要合成和分泌三种激素：盐皮质激素—醛固酮，糖皮质激素—皮质醇和性激素。肾上腺皮质疾病(Gushing综合征)是临床常见疾病，其发病机制主要是肾上腺皮质激素分泌不足或过多，导致下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴功能紊乱，影响肾上腺皮质的功能，使其分泌的激素发生变化，导致机体产生一系列病理生理过程[1]。肾上腺皮质疾病可原发于肾上腺疾病，也可继发于下丘脑垂体疾病，容易导致患者血压升高、免疫机制障碍、抵抗力减弱，并影响患者的生育功能。肾上腺皮质疾病多发于儿童和青壮年，以女性多见[2]，严重影响着患者的身体健康，因而必须加强对疾病的诊断和治疗。本文选取我院2011年6月至2014年5月收治的80例患有肾上腺皮质疾病患者作为研究对象，以探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究的80例患者均选自我院2011年6月至2014年5月进行治疗的肾上腺皮质疾病患者，所有患者中原发性醛固酮增多症32例，继发性肾上腺皮质功能减退症10例，Gushing综合征26例，Addison病12例。采取随机分组方式分为观察组和对照组，每组40例，观察组男12例，女28例，年龄18～ 45岁，平均(34.2士2.9)岁，病程1～5年不等，平均(3.2士0.8)年；对照组男10例，女30例，年龄17～46岁，平均(34.1士2.9)岁，病程1～ 6年不等，平均(3.1士0.9)年。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较无显著差异，不存在统计学意义(P>0.05 ) 。
1.2 检验方法 对照组采用常规检验，主要测定钙(Ca)、钾(K}、钠(Na)，磷(P)，氯(C1)，血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP}、总胆固醇(TC}、甘油三醋(TG}、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C}、丙氨酸氨基转移酶(ALT}、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)内生肌醉清除率(Ccr} ，尿酸(UA)尿素氮(BUN}、总胆红素(TBIL )、血糖(GLU)等[3]，检验方法为抽血化验。观察组采用生化检验，主要检验24h尿醛固酮(24h尿ALD}，24h尿17-羟皮质类固醇(24h尿17-OHCS}和血浆醛固酮(ALD)，其中测定方法如下：①24h尿ALD测定：通过RIA法测定，该项目的测定无固定的参考值，一般原发性醛固酮增多症(分泌醛固酮的异位肿瘤、双侧肾上腺皮质增生、肾上腺醛固酮瘤等)和继发性醛固酮增多症(肾素瘤、Banter综合征、肾病综合征、肾血管性高血压等)尿醛固酮会增多，胆固醇侧链裂解酶缺乏症、慢性全垂体功能减退症等尿醛固酮会减少，而Gushing综合征中尿醛固酮正常，选择性醛固酮减少症中尿醛固酮会减少，Addison病中尿醛固酮减少甚至消失，因而在测定24h尿醛固酮时需结合其它项目综合考虑[4]。②血浆醛固酮测定：通过RIA法测定，正常人的ALD标准范围在36～830pmo1 / L，由于ALD与时间(早上高晚上低)、体位(直立时高达260～550pmol / L)、输入液体等有关[5]，在服用某些药物(如甘草、可乐宁、利血平、甲基多巴、心得安等)或输入过多的盐水时ALD会减少，而在选择性醛固酮减少症、继发性肾上腺皮质功能减退症、Addison病中ALD会减少，原发性和继发性醛固酮增多症中会增加。③24h尿17-OHCS测定：通过RIA法测定，正常成人24h尿17-OHCS的标准范围在3～ 8mg / dl(22 ～ 82μmo1 / L)，肥胖者尿液中24h尿17-OHCS可达到10mg/dl(102μmo1 / L )[6]，而原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症患者尿17-OHCS会减少，Gushing综合征尿17-OHCS 。
1.3 判断标准 有效：检验结果与临床诊断结果一致；无效：检验结果与临床诊断结果不一致。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P < 0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组检验有效率为95.0%，对照组检验有效率为70.0%，观察组有效率明显高于对照组，存在统计学意义(P < 0.05，结果见表1。
表1 两组检验结果比较((n，%)
组别有效无效有效率
观察组(n=40)38295.0
对照组(n=40)281270.0
P <0.05
3讨论
肾上腺皮质疾病主要为肾上腺皮质功能亢进，常见的为醛固酮增多症(Conn综合征)。然而我们机体内正常的肾上腺主要分泌糖皮质激素，肾上腺糖皮质激素的作用：①促进三大营养物质的代谢；②促进机体水盐的代谢；③增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能；在炎症阶段，血液中性粒细胞增加，肾上腺皮质激素可以使中性粒细胞低至正常，且可抑制淋巴组织增生，使淋巴组织发生萎缩，使血中淋巴细胞减少。④去肾上腺动物的骨骼肌松弛无力，补充糖皮质激素可使肌力回复；过量的糖皮质激素促使蛋白质分解；⑤降低毛细血管的通透性；⑥糖皮质激素能增强机体的应激能力；⑦大剂量糖皮质激素作用于机体主要为抗炎、抗中毒、抗休克和抗过敏等作用。
肾上腺皮质疾病是一种临床常见病，主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足或过多造成的一系列病理生理改变。近几年我国生化检验发展较快，生化检验对肾上腺皮质激素的诊断主要是通过检验蛋白类和激素的结果而获得，可通过RIA法检验24h尿醛固酮、24h尿17-羟皮质类固醇和血浆醛固酮水平来进行生化检验诊断肾上腺皮质疾病。在临床生化检验中，要对检验质量进行良好的控制，从分析前、分析中和分析后三个时间进行控制，要制定严格的控制程序和操作程序，对试剂、仪器、样本进行有效的控制，并提高检验人员的操作水平[7]。通过本研究，发现肾上腺皮质疾病采用生化检验比常规检验具有可靠、准确等优势，作用显著，研究结果显示检验有效率为95.0%，检验无效仅为2例。这与丛洪财的研究结果相近[8]，说明生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用显著。
综上所述 生化检验作为肾上腺皮质疾病的检查项目比常规检验项目在肾上腺皮质疾病诊断中作用显著，能很好的诊断肾上腺皮质疾病，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]江昌新，曾智，王婷，等.肾上腺皮质疾病的临床病理学特点分析[J].中华泌尿外科杂志，2012， 33(3)：165-170.[2]周德众.生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用[J].中外健康文摘，2012(40)：254-255.[3]周林华，邓德耀，刘春林，等.生化检验错误结果的处理方法[J].检验医学与临床，2008，5(6)：367-368.[4]武小樱，郭友成t导致生化检验检测失败的原因分析[J].医学信息，2010，05(12)：3865-3866.[5]秀措吉.分析前检验质量控制的探讨[J].青海医药杂志，2010，40(1)：52-53.[6]刘超，王伯余.原发性醛固酮增多症诊疗进展[J].人民军医，2009，52(2)：123-124. [7]黄健，张刘冬.改良终点法在临床生化检验中的应用探讨[J].海南医学，2010，21(22)：46-47.[8]丛洪财.浅析95例肾上腺皮质疾病中的生化检验[J].科技资讯2010，33(6)：223-224., 百拇医药(邓委奇)