中国小儿急性上呼吸道感染相关临床指南的解读(1)
[摘要] 小儿急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道感染，是小儿最常见的疾病之一，发病率约占儿科门诊患者60%以上。经过检索，收集到了国内相关组织机构先后发布的5个小儿急性上呼吸道感染相关临床诊疗指南，该文逐一进行简要回顾和解读，发现该类指南存在数量较少、质量较低、更新较慢的问题。同时，针对于目前儿科临床上存在的抗生素滥用问题，讨论了中医补充/替代抗生素治疗小儿急性上呼吸道感染方面的优势和前景。
[关键词] 小儿；急性；上呼吸道感染；指南；西医；中医；中药
Interpretation of chinese clinical guidelines for acute upper
respiratory tract infection in children
LI Li，LIAO Xing，ZHAO Jing，XIE Yan-ming
(Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China)
[Abstract] Acute upper respiratory tract infection(AURI) in pediatrics is the most common disease in children，often caused by a variety of pathogens. The incidence of clinic patients accounts for over 60%. The domestic organizations and institutes have issued 5 agnostic and therapeutic clinical guidelines about AURI in children. This article briefly reviewed and interpreted the contents and qualities of the relevant guidelines. There are fewer problems with them，such us smaller quantities，lower quality，slower update. The future of Chinese medicine against AURI in children was discussed in the end.
[Key words] pediatric；acute；upper respiratory tract infection；guidelines；western medicine；traditional Chinese medicine；herbs
小儿急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection in children)系由各种病原引起的上呼吸道感染(简称小儿上感)，是小儿最常见的疾病，发病率约占儿科门诊患者60%以上[1]。对于儿童年龄的界定，联合国《儿童权利公约》中指出“儿童”的年龄为18岁以下，我国不同学科对儿童有不同的概念和范围，多围绕10～18岁[2]。在我国儿科中，儿童常被统称为小儿，限定的年龄与具体的疾病有关。对于小儿急性上呼吸道感染，幼兒期发病最多，5岁以下小儿平均每人每年发生4～6次，学龄儿童逐渐减少。病情轻重程度也相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。婴幼儿在发生急性上呼吸道感染时，常伴发高热惊厥和急性腹痛的发生[3]。
近几年，随着小儿急性上呼吸道感染基础研究的深入和临床验证的进展，国内无论是中医还是西医，关于该病诊断和治疗方面的指南意见正在逐步完善。本文尽可能全面的检索国内小儿急性上呼吸道感染中西医相关的指南，并逐一进行简要回顾和解读，力求能够全面深入地反映小儿上感的研究进展。
1 相关指南的检索
1.1 确定检索词 中文检索词以“指南”、“上呼吸道”、“上感”、“感冒”、“小儿”、“儿童”、“儿科”、“中医”、“中药”等作为检索词组合。
1.2 选择数据库 中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(维普)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国中医药文献数据库、万方全文数据库、中国临床指南文库。检索时间为2017年3月。
1.3 检索的实施 主要采取人工检索、计算机检索和网络检索相结合的方法查询相关文献。纳入指南以国内学会公开发表的指南为主，排除针对成年人、流感、下呼吸道感染或反复呼吸道感染等疾病的指南，以及指南的征稿通知、征求意见稿、指南的评价及重复报道等文献。
1.4 检索结果 根据以上检索策略，查找到与“小儿急性上呼吸道感染”相关的指南共5部，其中西医类指南2部，中医类指南3部，见表1。
2 中国西医类相关指南解读
2.1 《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)》[4，9] 中华医学会儿科学分会呼吸学组通过组织国内呼吸方面专家召开专题研讨会，在1999 年发布了《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)》，该指南是中国第一部儿童临床指南，主要针对临床上抗生素“经验性”用药及日趋严重耐药病原菌产生等情况而制定。该指南将急性呼吸道感染(ARI)分为上呼吸道感染(URI)和下呼吸道感染(LRI)两大部分分别论述，两者的解剖界限在喉部，喉本身属于上呼吸道。中药及抗病毒类药物的选用不在该指南中论及。针对URI，根据发病部位，将其分成了普通感冒、中耳炎、鼻窦炎、咽炎和扁桃体炎、喉炎和急性会厌炎几个部分。并提出，由于不同感染部位的病原学有同有异，所以要做到ARI抗生素合理使用，就必须对URI 做出明确的定位诊断，不宜笼统诊断为URI，否则客观上极易为滥用抗生素创造条件。针对URI不同部位的疾病，除外发病概况、病原学特点，还详细制定了相应的抗生素实用原则，包括抗生素使用类别，计量和疗程等。 (李立 廖星 赵静 谢雁鸣)
[关键词] 小儿；急性；上呼吸道感染；指南；西医；中医；中药
Interpretation of chinese clinical guidelines for acute upper
respiratory tract infection in children
LI Li，LIAO Xing，ZHAO Jing，XIE Yan-ming
(Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China)
[Abstract] Acute upper respiratory tract infection(AURI) in pediatrics is the most common disease in children，often caused by a variety of pathogens. The incidence of clinic patients accounts for over 60%. The domestic organizations and institutes have issued 5 agnostic and therapeutic clinical guidelines about AURI in children. This article briefly reviewed and interpreted the contents and qualities of the relevant guidelines. There are fewer problems with them，such us smaller quantities，lower quality，slower update. The future of Chinese medicine against AURI in children was discussed in the end.
[Key words] pediatric；acute；upper respiratory tract infection；guidelines；western medicine；traditional Chinese medicine；herbs
小儿急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection in children)系由各种病原引起的上呼吸道感染(简称小儿上感)，是小儿最常见的疾病，发病率约占儿科门诊患者60%以上[1]。对于儿童年龄的界定，联合国《儿童权利公约》中指出“儿童”的年龄为18岁以下，我国不同学科对儿童有不同的概念和范围，多围绕10～18岁[2]。在我国儿科中，儿童常被统称为小儿，限定的年龄与具体的疾病有关。对于小儿急性上呼吸道感染，幼兒期发病最多，5岁以下小儿平均每人每年发生4～6次，学龄儿童逐渐减少。病情轻重程度也相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。婴幼儿在发生急性上呼吸道感染时，常伴发高热惊厥和急性腹痛的发生[3]。
近几年，随着小儿急性上呼吸道感染基础研究的深入和临床验证的进展，国内无论是中医还是西医，关于该病诊断和治疗方面的指南意见正在逐步完善。本文尽可能全面的检索国内小儿急性上呼吸道感染中西医相关的指南，并逐一进行简要回顾和解读，力求能够全面深入地反映小儿上感的研究进展。
1 相关指南的检索
1.1 确定检索词 中文检索词以“指南”、“上呼吸道”、“上感”、“感冒”、“小儿”、“儿童”、“儿科”、“中医”、“中药”等作为检索词组合。
1.2 选择数据库 中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(维普)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国中医药文献数据库、万方全文数据库、中国临床指南文库。检索时间为2017年3月。
1.3 检索的实施 主要采取人工检索、计算机检索和网络检索相结合的方法查询相关文献。纳入指南以国内学会公开发表的指南为主，排除针对成年人、流感、下呼吸道感染或反复呼吸道感染等疾病的指南，以及指南的征稿通知、征求意见稿、指南的评价及重复报道等文献。
1.4 检索结果 根据以上检索策略，查找到与“小儿急性上呼吸道感染”相关的指南共5部，其中西医类指南2部，中医类指南3部，见表1。
2 中国西医类相关指南解读
2.1 《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)》[4，9] 中华医学会儿科学分会呼吸学组通过组织国内呼吸方面专家召开专题研讨会，在1999 年发布了《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)》，该指南是中国第一部儿童临床指南，主要针对临床上抗生素“经验性”用药及日趋严重耐药病原菌产生等情况而制定。该指南将急性呼吸道感染(ARI)分为上呼吸道感染(URI)和下呼吸道感染(LRI)两大部分分别论述，两者的解剖界限在喉部，喉本身属于上呼吸道。中药及抗病毒类药物的选用不在该指南中论及。针对URI，根据发病部位，将其分成了普通感冒、中耳炎、鼻窦炎、咽炎和扁桃体炎、喉炎和急性会厌炎几个部分。并提出，由于不同感染部位的病原学有同有异，所以要做到ARI抗生素合理使用，就必须对URI 做出明确的定位诊断，不宜笼统诊断为URI，否则客观上极易为滥用抗生素创造条件。针对URI不同部位的疾病，除外发病概况、病原学特点，还详细制定了相应的抗生素实用原则，包括抗生素使用类别，计量和疗程等。 (李立 廖星 赵静 谢雁鸣)