关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理
[摘要] 目的探讨前交叉韧带(AcL)重建手术后康复护理。方法对21例关节镜下前叉韧带重建手术后康复护理作回顾性分析。术后进行密切观察病情，功能训练和护理，出院指导和随访。结果平均随访14个月，所有病例术前症状消失，关节稳定性明显改善，关节活动度正常。结论本组21例应用镜下交叉韧带重建患者术后康复护理临床效果满意。
[关键词]关节镜下；前交叉韧带重建；康复护理
随着体育事业的发展和全民健身运动的普及，膝关节前交叉韧带(ACL)损伤日益增多，关节镜下ACL重建术，由于创伤小、术后康复快、并发症少等优点逐步受到重视。而术后正确的指导患者康复训练对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。我院自2008年5月至2009年4月共收治ACL断裂21例，治疗效果好，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组21例，年龄18～47岁，平均年龄27.3岁。其中男15例，女6例。运动损伤8例，车祸致伤13例，其中5例运动损伤均合并有半月板损伤，另外3例合并内侧副韧带损伤。均在关节镜下行重建术。其中14例使用自体胭绳肌腱，7例使用同种植异体骨一腱一骨。
, 百拇医药
2术后护理
2.1一般护理 术后常规应用抗生素3—5d，注意关节是否肿胀，注意包扎物松紧度，观察引流的引流量、颜色，一般于术后24小时拔管。如果术后颜色较深、引流液较多，说明关节内有出血，此时要严密观察；如果术后2—3h颜色逐渐变淡，引流量逐渐变少，说明出血已停止，可不必处理；如果仍然引流量较多，颜色未变淡。可自引流管内注入适量肾上腺素生理盐水，局部略加压包扎，出血会逐渐减少。
2.2患肢体位 异体韧带移植重建前交叉韧带术后，常规膝后垫软枕，保持膝屈曲15—20°。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的异体韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合。
2.3镇痛和功能锻炼 因为膝关节镜手术本身创伤较小，故有些病人术后仅服用一般止痛药物1～2d。或行中频脉冲电治疗，每日2次，每次20～30分钟，来达到疏通经络、止痛的目的。但大多数病人术后存在不同程度的膝关节疼痛，因而明显限制了膝关节的活动，对这类病人我们常规给予自控镇痛(PCA)方法。使病人的疼痛降至最低限度，从而可使病人较从容地达到膝关节功能锻炼的要求。对于膝十字韧带重建，取髌韧带作置换物的病人，因为一端取一块髌骨另一端取一块胫骨为蒂，术后都有较严重的疼痛，这类病人是应用PCA的最佳适应症，对于其术后功能锻炼的恢复有较大的帮助，与常规的止痛方法相比有其独特的优越性。
, 百拇医药
2.4康复训练 术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定功能康复锻炼计划。术后24h后，即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼，并进行踝关节的背伸屈运动，足趾的屈伸运动，同时做好心理护理，鼓励患者主动练习，每日锻炼10～15次，每次5min，以不感到疲劳和疼痛为宜。①术后第3d起，白天将患肢固定支架解除，练习股四头肌收缩，患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩并停顿5s，然后完全放松，再停顿5s，这样一收缩一放松过程算1次，按此方法进行。循序渐进，刚开始20次，组，20组/d，第4d起增加至30组/d，以后每3d增加10组，直至50组/d为止。如病情允许，还可以做髌骨被动活动，即一日两次可持髌骨向左右两侧推动几次，以防止髌骨关节粘连，嘱患者座起时自己推动髌骨。利用CPM机进行膝关节活动，膝关节活动范围在30～60°被动锻炼，起始角度从30°开始，每天增加100，每日2次，每次2h，每天鼓励患者与CPM机交替进行主动功能锻炼，每次练后局部冷敷，以减轻局部炎性反应，减轻疼痛。一般在1周内达到90°，3周内避免负重。本组有1例患者，因对疼痛较敏感，3周后屈膝达60°，给予心理疏导后，延长1周CPM机进行被动锻炼，第4周可达90°。本组患者中行半月板部分切除、侧副韧带修复，则需支架固定6周。②进行直腿抬高训练，2周后在保证膝关节伸直的前提下抬高下肢，维持5一10 e。再放下。10—20遍，次，4次/d，根据肌力情况逐渐增加抬起角度和和维持时间，可以在仰卧、俯卧和侧卧下进行该项训练，但应避免健侧卧位的直腿抬高及髋外展，以免加剧股内、外侧肌的失衡。负重训练承担重量是膝关节的重要功能。待肿胀消退以后就可以逐渐开始负重训练。术后第3d即可扶双拐下地行走，从拇趾着地开始，逐渐负重。如果不伴有半月板和关节内其他结构的损伤，对完全负重并无具体的时间要求，只要患者能够进行负重行走，就可鼓励其早期训练，以尽快恢复运动。一般从3～4周开始用双拐依据耐受情况部分负重，逐渐至完全负重，3～8周后弃拐负重步行。在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复计划实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，对其进步给予肯定和鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心。
, 百拇医药
2.5出院指导
2.5.1出院前 为患者制定具体的康复计划并使之遵循。康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节表面压力。出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内免体育运动，1年后可恢复运动。
2.5.2用药指导 指导患者使用玻璃酸钠进行膝关节腔内注射，每周一次，每次2ml，连用5周。已达到润滑作用和缓解疼痛，增加关节活动度的作用。
3结果
21例都随访，随访时间最短3个月，最长2年6个月，平均14个月。所有病人均等临床治愈出院，无关节内感染病例，术后半年均能完成日常生活，1年后可以参加各自工作。如体力劳动或体育劳动。复查膝关节CT片示骨道愈合，膝关节无退变，无膝关节松弛或内固定物松脱现象，抽屉试验阴性。效果满意。
4讨论
ACL是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定。影响关节功能；若治疗不当发展为ACL缺失膝关节而导致膝关节进一步损害。因此，ACL损伤后4～6周进行修复或重建。ACL重建术后正确指导患者康复训练十分重要。早期进行肌肉主动的等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成，CPM的被动有助于预防膝关节粘连。所以关节镜下ACL重建术后康复治疗和功能锻炼是非常萤要的一个环节。若制动时间过长，将会导致膝关节粘连，影响关节活动度；若过早进行康复锻炼违反了术后治疗的基本准则，将会对重建术后的ACL产生危害，影响其正常的转归与成熟过程，造成移植腱组织松弛。因此，应让患者及家属明白康复锻炼的目的及意义。, 百拇医药(曾湘宜)
[关键词]关节镜下；前交叉韧带重建；康复护理
随着体育事业的发展和全民健身运动的普及，膝关节前交叉韧带(ACL)损伤日益增多，关节镜下ACL重建术，由于创伤小、术后康复快、并发症少等优点逐步受到重视。而术后正确的指导患者康复训练对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。我院自2008年5月至2009年4月共收治ACL断裂21例，治疗效果好，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组21例，年龄18～47岁，平均年龄27.3岁。其中男15例，女6例。运动损伤8例，车祸致伤13例，其中5例运动损伤均合并有半月板损伤，另外3例合并内侧副韧带损伤。均在关节镜下行重建术。其中14例使用自体胭绳肌腱，7例使用同种植异体骨一腱一骨。
, 百拇医药
2术后护理
2.1一般护理 术后常规应用抗生素3—5d，注意关节是否肿胀，注意包扎物松紧度，观察引流的引流量、颜色，一般于术后24小时拔管。如果术后颜色较深、引流液较多，说明关节内有出血，此时要严密观察；如果术后2—3h颜色逐渐变淡，引流量逐渐变少，说明出血已停止，可不必处理；如果仍然引流量较多，颜色未变淡。可自引流管内注入适量肾上腺素生理盐水，局部略加压包扎，出血会逐渐减少。
2.2患肢体位 异体韧带移植重建前交叉韧带术后，常规膝后垫软枕，保持膝屈曲15—20°。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的异体韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合。
2.3镇痛和功能锻炼 因为膝关节镜手术本身创伤较小，故有些病人术后仅服用一般止痛药物1～2d。或行中频脉冲电治疗，每日2次，每次20～30分钟，来达到疏通经络、止痛的目的。但大多数病人术后存在不同程度的膝关节疼痛，因而明显限制了膝关节的活动，对这类病人我们常规给予自控镇痛(PCA)方法。使病人的疼痛降至最低限度，从而可使病人较从容地达到膝关节功能锻炼的要求。对于膝十字韧带重建，取髌韧带作置换物的病人，因为一端取一块髌骨另一端取一块胫骨为蒂，术后都有较严重的疼痛，这类病人是应用PCA的最佳适应症，对于其术后功能锻炼的恢复有较大的帮助，与常规的止痛方法相比有其独特的优越性。
, 百拇医药
2.4康复训练 术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定功能康复锻炼计划。术后24h后，即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼，并进行踝关节的背伸屈运动，足趾的屈伸运动，同时做好心理护理，鼓励患者主动练习，每日锻炼10～15次，每次5min，以不感到疲劳和疼痛为宜。①术后第3d起，白天将患肢固定支架解除，练习股四头肌收缩，患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩并停顿5s，然后完全放松，再停顿5s，这样一收缩一放松过程算1次，按此方法进行。循序渐进，刚开始20次，组，20组/d，第4d起增加至30组/d，以后每3d增加10组，直至50组/d为止。如病情允许，还可以做髌骨被动活动，即一日两次可持髌骨向左右两侧推动几次，以防止髌骨关节粘连，嘱患者座起时自己推动髌骨。利用CPM机进行膝关节活动，膝关节活动范围在30～60°被动锻炼，起始角度从30°开始，每天增加100，每日2次，每次2h，每天鼓励患者与CPM机交替进行主动功能锻炼，每次练后局部冷敷，以减轻局部炎性反应，减轻疼痛。一般在1周内达到90°，3周内避免负重。本组有1例患者，因对疼痛较敏感，3周后屈膝达60°，给予心理疏导后，延长1周CPM机进行被动锻炼，第4周可达90°。本组患者中行半月板部分切除、侧副韧带修复，则需支架固定6周。②进行直腿抬高训练，2周后在保证膝关节伸直的前提下抬高下肢，维持5一10 e。再放下。10—20遍，次，4次/d，根据肌力情况逐渐增加抬起角度和和维持时间，可以在仰卧、俯卧和侧卧下进行该项训练，但应避免健侧卧位的直腿抬高及髋外展，以免加剧股内、外侧肌的失衡。负重训练承担重量是膝关节的重要功能。待肿胀消退以后就可以逐渐开始负重训练。术后第3d即可扶双拐下地行走，从拇趾着地开始，逐渐负重。如果不伴有半月板和关节内其他结构的损伤，对完全负重并无具体的时间要求，只要患者能够进行负重行走，就可鼓励其早期训练，以尽快恢复运动。一般从3～4周开始用双拐依据耐受情况部分负重，逐渐至完全负重，3～8周后弃拐负重步行。在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复计划实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，对其进步给予肯定和鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心。
, 百拇医药
2.5出院指导
2.5.1出院前 为患者制定具体的康复计划并使之遵循。康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节表面压力。出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内免体育运动，1年后可恢复运动。
2.5.2用药指导 指导患者使用玻璃酸钠进行膝关节腔内注射，每周一次，每次2ml，连用5周。已达到润滑作用和缓解疼痛，增加关节活动度的作用。
3结果
21例都随访，随访时间最短3个月，最长2年6个月，平均14个月。所有病人均等临床治愈出院，无关节内感染病例，术后半年均能完成日常生活，1年后可以参加各自工作。如体力劳动或体育劳动。复查膝关节CT片示骨道愈合，膝关节无退变，无膝关节松弛或内固定物松脱现象，抽屉试验阴性。效果满意。
4讨论
ACL是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定。影响关节功能；若治疗不当发展为ACL缺失膝关节而导致膝关节进一步损害。因此，ACL损伤后4～6周进行修复或重建。ACL重建术后正确指导患者康复训练十分重要。早期进行肌肉主动的等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成，CPM的被动有助于预防膝关节粘连。所以关节镜下ACL重建术后康复治疗和功能锻炼是非常萤要的一个环节。若制动时间过长，将会导致膝关节粘连，影响关节活动度；若过早进行康复锻炼违反了术后治疗的基本准则，将会对重建术后的ACL产生危害，影响其正常的转归与成熟过程，造成移植腱组织松弛。因此，应让患者及家属明白康复锻炼的目的及意义。, 百拇医药(曾湘宜)